六歲小男孩，連續(xù)兩天在晚上睡前和半夜跟媽媽說(shuō)“耳朵嗡嗡響”,，媽媽大驚,，趕緊帶其到耳鼻喉科就診。醫(yī)生查體,、聽力檢查都未見異常,，遂向家長(zhǎng)說(shuō)明病情，小男孩立即跟媽媽說(shuō)：“跟你說(shuō)了,，蚊子太多,，沒有打干凈，看我腿上的包,?！眿寢屛婺樁Γ栽V自幼分泌性中耳炎引起不可逆聽力下降,，以為兒子也患上同種疾病,。

上述兩個(gè)故事都來(lái)自于廣東實(shí)力中青年醫(yī)生,、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師王小亞的真實(shí)接診記錄，都涉及了分泌性中耳炎這種疾病,。這種疾病,，9成學(xué)齡前兒童都至少患過(guò)一次，癥狀不明顯,，卻有可能造成不可逆的聽力損傷,。

孩子不理人或聽到“奇怪的聲音”都應(yīng)及時(shí)就診

分泌性中耳炎是特指中耳有積液的一類疾病，往往不伴有明顯急性炎癥的表現(xiàn),，也就是說(shuō)它的發(fā)生往往十分隱匿,，不會(huì)有耳朵疼、發(fā)熱等中耳炎常見的癥狀,，最常見的臨床表現(xiàn)為輕到中度的聽力下降,，這部分孩子會(huì)表現(xiàn)為旁人小聲說(shuō)話聽不清，或者是當(dāng)他們注意力比較集中的時(shí)候,，對(duì)周圍環(huán)境里面的聲音會(huì)表現(xiàn)出不敏感,。

“比如他們?cè)谧约和嫱婢呋蚴菍Ｐ淖鍪裁词虑榈臅r(shí)候，父母或老師跟他說(shuō)話,，他可能會(huì)反應(yīng)不是太好,、不太搭理；或者和他說(shuō)話時(shí),，他總是反問(wèn)：‘你在說(shuō)什么,？’”王小亞說(shuō)。

還有的孩子會(huì)有耳鳴表現(xiàn),，但不同患兒“聽到”的聲音會(huì)有差異,，有的孩子會(huì)聽到耳朵里有“沙沙沙的”聲音，就像上述病例中的小女孩,，聽到“有人在掃地”,；有的則會(huì)聽到吹風(fēng)或者蚊子嗡嗡叫的聲音。

對(duì)于唇腭裂或者唐氏綜合征等孩子而言,，由于先天面部結(jié)構(gòu)的原因,，容易從出生開始就出現(xiàn)持續(xù)性不緩解的分泌性中耳炎，假如在語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期也持續(xù)存在,，則會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的語(yǔ)言發(fā)育遲緩,。

當(dāng)孩子出現(xiàn)聽力下降，或者說(shuō)自己的耳朵里出現(xiàn)一些特殊的聲音,，都需要及時(shí)帶孩子就診,。

90%以上學(xué)齡前兒童至少發(fā)生過(guò)一次

分泌性中耳炎在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率非常高，有研究顯示,，90%以上的學(xué)齡前兒童至少發(fā)生過(guò)一次分泌性中耳炎,。

王小亞介紹,，如今廣州很多幼兒園對(duì)幼兒開展的聽力篩查，所使用的都是聲導(dǎo)抗的檢測(cè)方式,，可以反映中耳的功能,。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到篩查中發(fā)現(xiàn)聽力下降、一檢查便發(fā)現(xiàn)是分泌性中耳炎的孩子,。

這和以下兩個(gè)因素有關(guān):

一方面,，我們的鼻子和耳朵通過(guò)咽鼓管相通，兒童的咽鼓管比較粗,、短,，走向比較平直,，和水平方向的夾角較小,，形態(tài)和功能和成人的咽鼓管有明顯的差異，因此當(dāng)兒童出現(xiàn)鼻炎后也很容易引起耳朵的炎癥,。

另一方面,，鼻竇炎、腺樣體肥大也是學(xué)齡前兒童高發(fā)疾病,。肥大的腺樣體會(huì)對(duì)咽鼓管開口造成機(jī)械性堵塞,，鼻竇炎的發(fā)作也會(huì)引起咽鼓管功能的障礙，影響咽鼓管的通氣功能,，導(dǎo)致中耳腔內(nèi)正常的分泌物無(wú)法通過(guò)咽鼓管排泄,，從而形成積液。

分泌性中耳炎若持續(xù)存在 聽力損失將不可逆

王小亞說(shuō),，分泌性中耳炎有一定的自限性,，許多孩子中耳內(nèi)的積液能逐漸自行排出，早期的聽力損失也是可逆的,。但需要注意的是,，有5%~10%的孩子的中耳內(nèi)積液、癥狀會(huì)持續(xù)存在,，導(dǎo)致粘連性中耳炎,、膽脂瘤的發(fā)生，對(duì)鼓膜以及中耳腔的功能會(huì)造成不可逆的損傷,，聽力損傷也就變得不可恢復(fù),。

“一旦中耳積液超過(guò)三個(gè)月以上，自行恢復(fù)的可能性會(huì)明顯降低,，”王小亞說(shuō),， “所以出現(xiàn)了上述癥狀或者在篩查中發(fā)現(xiàn)異常的孩子，家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶到耳鼻喉科檢查,，假如診斷為分泌性中耳炎,，一定要長(zhǎng)期隨訪,，建議每個(gè)月都來(lái)復(fù)查一次，觀察一段時(shí)間,，看積液有無(wú)明顯消退,。”

小部分的孩子,，如果積液時(shí)間比較長(zhǎng),，還有明顯的鼓膜內(nèi)陷或者粘連，引起鼓膜本身的病變的話,，則可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行鼓膜置管,，把積液清除掉、改善聽力,；但耳道狹窄的孩子無(wú)法進(jìn)行置管手術(shù),，則可能要選擇安裝助聽器才能改善聽力了。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東實(shí)力中青年醫(yī)生,、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師王小亞

(編輯:月兒)