從“個體戶”變“單位人”

一段時間以來,，村醫(yī)隊伍面臨著“半醫(yī)半農”的身份尷尬，“新人難進,、老人難退”現象突出,，村醫(yī)收入總體偏低，學醫(yī)的年輕人不愿到農村基層工作,。當前,，由于缺乏養(yǎng)老保障，不少村醫(yī)年老后仍在執(zhí)業(yè),，不愿退出,。在重慶,，60歲以上的村醫(yī)占比超過了兩成，為農民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力相對弱化,。

為提高村醫(yī)職業(yè)吸引力,，夯實農村醫(yī)療衛(wèi)生網底，近年來重慶部分區(qū)縣探索“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)管理新體制,，逐步實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人,、財、物一體化管理,，將村醫(yī)從“個體戶”變成“單位人”,，保障待遇、配齊團隊,，一定程度上解決村醫(yī)養(yǎng)老等問題,。

重慶彭水縣一些偏遠行政村由于條件艱苦、收入低,，村醫(yī)招人留人難,，出現了村醫(yī)服務空白村?！鞍凑铡l(xiāng)聘村用’的原則,，縣里拿出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)單位正式編制招錄村醫(yī)，先后補齊了19個偏遠行政村村醫(yī)崗位空白,?！迸硭h農村衛(wèi)生管理中心主任張維龍介紹。

渝黔交界處的彭水縣大埡鄉(xiāng)木蠟村,，村醫(yī)蔣李娟在此已執(zhí)業(yè)3年多,。“木蠟村山大溝深,，常住人口只有六七百人,，如果像‘個體戶’一樣當村醫(yī)，一年醫(yī)療衛(wèi)生服務收入可能只有兩三萬元,?！笔Y李娟說，“鄉(xiāng)聘村用”的好處是讓村醫(yī)有了編制身份,，待遇有保障,，如今把基本工資、績效獎勵,、公共衛(wèi)生補助等算在一起,，一年有近10萬元收入，大大提高了職業(yè)吸引力,。

前不久,，木蠟村三組有兩名村民在烤煙房干活時,，突發(fā)中毒缺氧。一個電話聯系上后,，蔣李娟趕緊上門急救?！耙驗閾尵缺容^及時,，兩人都轉危為安了?！痹谵r村基層,，來找村醫(yī)看病的，大多是感冒,、咳嗽,、皮膚瘙癢、消化不良這樣的常見病和一些突發(fā)傷害,，村醫(yī)崗位的存在,，讓基層群眾在求醫(yī)看病方面得到了切實的方便。

“鄉(xiāng)聘村用”不僅解決了招人留人的問題,，還為村醫(yī)隊伍的延續(xù),、更新創(chuàng)造了條件。在重慶,，不少老年村醫(yī)之所以不愿意退出,，其中一個原因就是養(yǎng)老保險沒有跟上，不繼續(xù)行醫(yī)很可能就失去了經濟來源,。重慶墊江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制緊缺,，就利用編外聘用的方式實現“鄉(xiāng)聘村用”。簽訂聘用合同后,，墊江縣太平鎮(zhèn)九龍村村醫(yī)唐超成為鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工,，有基本工資、績效收入,，醫(yī)院還為他購買了養(yǎng)老,、醫(yī)療保險，不用再為退休發(fā)愁,。年輕的村醫(yī)“頂”上來后,，基層村醫(yī)機構的服務能力也得以保障。

團隊合作讓農村醫(yī)衛(wèi)

“有人干”“干得好”

過去村醫(yī)執(zhí)業(yè),，更多是在農村基層“單打獨斗”,，成長空間有限，能力提升困難,。重慶部分區(qū)縣推廣“鄉(xiāng)聘村用”后,，實行鎮(zhèn)村一體化管理,，將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理范圍，醫(yī)療,、公共衛(wèi)生實現團隊合作,，有助于提高服務群眾的能力。

重慶九龍坡區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內的村衛(wèi)生室配齊了心電,、影像遠程會診系統(tǒng),，可以實現“村檢查、鎮(zhèn)診斷”,?！按遽t(yī)就是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工，與其他專業(yè)科室醫(yī)務人員溝通很方便,?！痹诰琵埰聟^(qū)西彭鎮(zhèn)迎新村，村醫(yī)尹榮舉說,，如果遇到急診患者,，在遠程會診的幫助下，村醫(yī)可以及時處理,，為患者轉送上級醫(yī)院爭取了時間,。

在農村基層，村醫(yī)不僅要看病開藥,，還要為常住人口建立健康檔案,，對慢病患者、孕產婦等重點人群提供公共衛(wèi)生服務,。部分公共衛(wèi)生服務項目專業(yè)化要求高,，需要團隊配合。

“實行‘鄉(xiāng)聘村用’后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構可以直接調配村醫(yī)資源,，也能提高村醫(yī)干公衛(wèi)的積極性?！眽|江縣坪山中心衛(wèi)生院就制定了績效考核方案,，專職干公衛(wèi)的村醫(yī)薪酬待遇有了保障。

待遇上有保障,，村醫(yī)干公衛(wèi)更有動力,。在坪山鎮(zhèn)百興村，長期的走村串戶讓村醫(yī)胡志強對村里100多名高血壓,、糖尿病患者情況基本做到了心中有數,。在隨訪時，他發(fā)現70多歲的村民蘭貴萍血壓明顯偏高?！袄先似綍r吃藥不規(guī)范,，血壓控制不好。這次發(fā)現問題后,，我馬上建議她到醫(yī)院去治療,，可不能等出了問題才‘亂投醫(yī)’?！焙緩娬f,。

合理建立成本分擔機制

村醫(yī)扎根基層，是農村公共衛(wèi)生,、醫(yī)療服務的重要提供者,。業(yè)內人士認為,，通過“鄉(xiāng)聘村用”解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題,，助推村醫(yī)職業(yè)化，是實現這一群體穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑,。推廣“鄉(xiāng)聘村用”機制,，一方面要適應鄉(xiāng)村人才振興的需要，將更多編制資源向基層傾斜,，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有更多空余編制聘用村醫(yī),；另一方面也要建立改革成本的合理分攤機制。

記者調研發(fā)現,，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入來源有限,，保運轉壓力較大，如果每年因為“鄉(xiāng)聘村用”多增加一大筆村醫(yī)人員經費,，推進“鄉(xiāng)聘村用”積極性會明顯降低,。重慶有的區(qū)縣曾測算，如果要將村醫(yī)全部納入“鄉(xiāng)聘村用”范圍,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一年要多支出近兩千萬元,，負擔很重?；鶎咏ㄗh,，區(qū)縣、市級財政應按一定比例對“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)購買養(yǎng)老,、醫(yī)療保險等支出給予補助,，合理分擔成本，打消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的顧慮,。

此外,，過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)上沒有直接聯系，村醫(yī)出現責任糾紛由自己承擔責任。而實行“鄉(xiāng)聘村用”后,，村醫(yī)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工,，醫(yī)療風險需要共擔。業(yè)內人士建議,，應探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制,，以政府購買服務的方式為村醫(yī)投保醫(yī)療責任險，合理分擔醫(yī)療風險,。

(編輯:月兒)