看病，家門(mén)口就有專家

7月20日上午,，南京市雨花臺(tái)賽虹橋社區(qū)居民劉雙青覺(jué)得心臟不舒服,，想做個(gè)檢查。她來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，找簽約家庭醫(yī)生梅凱,。梅凱做了初診,，提交給江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張定國(guó)。很快,，張定國(guó)通過(guò)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)給劉雙青看了病,。

“不用跑大醫(yī)院就能享受專家服務(wù)，一年醫(yī)療費(fèi)省了20%,?！眲㈦p青說(shuō)，她在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心花600元購(gòu)買(mǎi)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，除了免費(fèi)體檢,，還享受三甲醫(yī)院優(yōu)先就診服務(wù),。該衛(wèi)生服務(wù)中心與省人民醫(yī)院,、省腫瘤醫(yī)院等簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均接入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，居民在家門(mén)口就能享受到全國(guó)28萬(wàn)名醫(yī)生的診療服務(wù),。

在廣州，第十三督查組見(jiàn)到了與大醫(yī)院一般忙碌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有60多名醫(yī)護(hù)人員,，滿負(fù)荷工作，有的醫(yī)生一天門(mén)診量超100人次,，接近大醫(yī)院專家水平,。該中心加入了廣州第一人民醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)聯(lián)體，一院每周派6位副主任以上醫(yī)師到社區(qū)坐診,?！耙话?天內(nèi)可預(yù)約安排住院，社區(qū)醫(yī)院門(mén)診量增加了兩成,?！崩鬄硡^(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)顧湘說(shuō)。

山西省晉中市第一人民醫(yī)院和郭家堡衛(wèi)生院成立醫(yī)療聯(lián)合體后,，晉中市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師郝守成每周三都到郭家堡衛(wèi)生院出診,。由于行政、人員,、資金,、業(yè)務(wù)、績(jī)效,、藥械實(shí)施“六統(tǒng)一”管理,，整合縣域影像、檢驗(yàn),、病理消毒供應(yīng)等四個(gè)中心,，衛(wèi)生院技術(shù)力量增強(qiáng),。走廊里有患者跟第三督查組成員說(shuō)：“在這里看病和市里一樣，太方便了,?！?

相對(duì)于大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，基層缺少水平高的醫(yī)生,，醫(yī)聯(lián)體把專家,、技術(shù)、設(shè)備送到基層,，雙方捆綁成責(zé)任,、利益、服務(wù),、管理的共同體,，增添了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸引力，形成合理的分級(jí)診療秩序,，更好地為居民提供連續(xù)的,、管理完善的一系列健康服務(wù)，緩解看病難看病貴,。

第七督查組在江蘇發(fā)現(xiàn),，江蘇醫(yī)聯(lián)體建設(shè)較早，已建立各種模式和性質(zhì)的醫(yī)聯(lián)體305個(gè),。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)讓就醫(yī)明顯向基層回流,。今年1—5月，全省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比近60%,，居民兩周患病首選基層就診占比超50%,，由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)比去年同期增加兩萬(wàn)余人次,。

第三督查組成員、國(guó)務(wù)院參事馬力認(rèn)為：“推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尤其是縣鄉(xiāng)村服務(wù)一體化建設(shè),，以此提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力,，疏通基本醫(yī)療服務(wù)‘最后一公里’的梗阻，必將大大提升老百姓的幸福指數(shù),?！?

報(bào)銷，異地實(shí)時(shí)結(jié)算

上世紀(jì)90年代起,，我國(guó)開(kāi)始建立基本醫(yī)保體系,。目前，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面超過(guò)13億人,。然而,，近年來(lái)我國(guó)流動(dòng)人口越來(lái)越多,，在參保地之外工作、上學(xué),、生活,、養(yǎng)老、就醫(yī)者越來(lái)越多,。醫(yī)保能“漫游”到異地實(shí)時(shí)報(bào)銷,，不用兩地奔波或墊資，成為共同期盼,。督查發(fā)現(xiàn),，這樣的期盼今年成為現(xiàn)實(shí)。

60歲的老曾在?？诠ぷ?，退休后每年夏天到貴陽(yáng)避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病,，在貴州省人民醫(yī)院治療,。他告訴第十五督查組，過(guò)去需墊付資金,，把結(jié)算清單交回參保地社保局，報(bào)銷款拿到手需要兩個(gè)半月,。今年4月,，貴州和海南聯(lián)通異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，入院刷社?？ê?，幾分鐘就結(jié)算繳費(fèi)完畢。

不僅是貴州,，第六督查組在黑龍江發(fā)現(xiàn),，全省16個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)已與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)共結(jié)算了33筆費(fèi)用,；第七督查組在江蘇了解到,，該省級(jí)及13個(gè)設(shè)區(qū)市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)均與國(guó)家系統(tǒng)對(duì)接并正常運(yùn)行，率先將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)象由異地安置退休人員同步拓展到異地長(zhǎng)期居住人員,、長(zhǎng)駐異地工作人員,、異地轉(zhuǎn)診人員，至今年7月15日,，外省參保人員在江蘇省就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用182.85萬(wàn)元,，參保人在外省就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用25.11萬(wàn)元；第十四督查組在重慶沙坪壩區(qū)發(fā)現(xiàn),，上半年該區(qū)全國(guó)醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)已統(tǒng)籌報(bào)銷175.46萬(wàn)元……

本次督查發(fā)現(xiàn),，異地結(jié)算這個(gè)多年梗阻正在打通,，很多家庭因此解困。

養(yǎng)老,，家庭醫(yī)生成標(biāo)配

父親失能,，母親80多歲，無(wú)法同時(shí)照顧,，南京市楊女士把父母送到歡樂(lè)時(shí)光老年公寓,，至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人,，公寓和社區(qū)醫(yī)院辦在一起,，專職醫(yī)生3位。社區(qū)醫(yī)院為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，遇到需要到社區(qū)醫(yī)院就診的老人,，醫(yī)生可上門(mén)診療，醫(yī)藥費(fèi)用通過(guò)社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算,。

在南京，許多老人都有自己的家庭醫(yī)生,，當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生的“權(quán)力”也不小,。除了負(fù)責(zé)日常診療服務(wù)，還擁有二,、三級(jí)醫(yī)院30%的專家號(hào)源,，這些號(hào)源提前1周向全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生開(kāi)放。老人只需與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約,，就能提前一周優(yōu)先預(yù)約專家號(hào),。

督查發(fā)現(xiàn)，江蘇全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，包括老年人在內(nèi)的重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)44.8%,；重慶沙坪壩區(qū)與轄區(qū)內(nèi)常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫(yī)生簽約制度，健康管理率達(dá)74.61%,；廣東21個(gè)地市都開(kāi)展了包括老人在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。

按我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度安排，老人是重點(diǎn)覆蓋人群,。老人一般都患有涉及各科的多種疾病,，急需醫(yī)療服務(wù)，尤其是日常,、連續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù),。因此，不管老人是居家還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，有家庭醫(yī)生管理照顧,，有利于改善生活質(zhì)量,。

此次督查還發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)聯(lián)體存在內(nèi)部利益分配機(jī)制不完善,、信息化水平較低,、基層衛(wèi)生人才和專業(yè)護(hù)理人才短缺等問(wèn)題；跨省異地結(jié)算系統(tǒng)剛開(kāi)始建設(shè),，穩(wěn)定性仍不高,，在一些地方知曉率較低；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展較慢等等,。這仍需進(jìn)一步落實(shí)中央精神,，讓群眾更好地分享醫(yī)改成果。
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