8月25日,，李小斌站在云南省西雙版納州勐?？h中醫(yī)醫(yī)院門口。這是他雙腎丟失的第168天,。這也是168天里,，他第一次來到這里。3月10 日,，一場車禍后,，他被送至此地手術(shù)。3月20日,，已經(jīng)轉(zhuǎn)院至西雙版納州人民醫(yī)院的李小斌才得知,，他已經(jīng)丟失了雙腎。他還不到25歲,。

針對(duì)他的兩次醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果截然不同：在西雙版納州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書里,，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任；在云南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書里,，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,。

病人手術(shù)后

10天方知雙腎沒了

李小斌是曲靖羅平人,。3年前，他和勐?？h布朗山鄉(xiāng)勐昂村的布朗姑娘玉嫩丙相戀,，辦了養(yǎng)豬場和酒廠。今年3月10日,，他駕三輪摩托車從離家23公里的紅旗村往回走,，路過一個(gè)三岔口，突然方向盤和剎車失靈,，沖下了路邊陡坡,。

下午3點(diǎn)半，他被送到勐?？h中醫(yī)院,。相關(guān)診斷報(bào)告單關(guān)于腎臟的描述是“右腎體積增大，形態(tài)失常,，右腎實(shí)質(zhì)回聲不均勻,，結(jié)構(gòu)不清，腎包膜下可 見16×2.5cm的不均質(zhì)回聲,。左腎未見明顯異?；芈暋保约啊坝夷I腫大,，包膜不清,，見高低混雜密度影，右腎邊界不清,，多考慮腎挫裂傷”,。

術(shù)前診斷顯示，李小斌“右腎嚴(yán)重挫裂傷并伴巨大血腫,，膀胱積血,，L2、L3,、L4椎體左側(cè)橫突骨折,，全身多處皮膚軟組織挫裂傷，急性失血性休克”,，須擬施以“右腎探查止血術(shù),，雙下肢探查清創(chuàng)縫合術(shù)”。

李小斌于下午5點(diǎn)40分被推進(jìn)手術(shù)室,，晚上10點(diǎn)半才被推出,。玉嫩丙記得，5個(gè)小時(shí)期間,，主治醫(yī)生羅云出手術(shù)室3次,，稱“患者病?！保衲郾麤]有哪次說要切除右腎,。

3月11日下午4點(diǎn),，在家人的強(qiáng)行要求下,，李小斌轉(zhuǎn)院至西雙版納州醫(yī)院,。他很奇怪，醫(yī)生總問他：“你有沒有小便,？”他同樣很奇怪,，他一直沒有小便。他全身都鼓了起來,，最重的時(shí)候83公斤,，而他平時(shí)才60公斤。

直到3月20日,，醫(yī)生無意中說到“聯(lián)系腎源”,，追問之下，這一家人才知道：李小斌雙腎都沒了,。

5月6日,，李小斌家人來到西雙版納州衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，州醫(yī)學(xué)會(huì)受理組織關(guān)于李小斌雙腎缺失的醫(yī)學(xué)事故技術(shù)鑒定會(huì),。5月23日,，李小斌和勐海縣中醫(yī)醫(yī)院同時(shí)收到鑒定報(bào)告,，結(jié)論為：屬二級(jí)甲等醫(yī)療事故,，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

李小斌一家不能接受這一結(jié)論,，于6月2日提出再次鑒定申請(qǐng),。7月25日，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)組織第二次鑒定會(huì),。8月16日,，李小斌一家收到報(bào)告結(jié)論：李小斌病例屬于二級(jí)甲等醫(yī)療事故，勐?？h中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任,。

勐海縣中醫(yī)院稱

將積極配合尋找腎源

對(duì)于第二次鑒定結(jié)果,，全程參與處理此次醫(yī)療糾紛的勐?？h中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科黃秀英稱：“很意外?！?

但院方表示,，接受鑒定結(jié)果,，并承擔(dān)責(zé)任。在此前兩次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中,，院方積極配合患者家屬,，在此前5個(gè)多月里，支付李小斌血液透析相關(guān)費(fèi)用30萬元,。

勐?？h中醫(yī)醫(yī)院此后將繼續(xù)配合李小斌積極尋找腎源。他們建議李小斌暫時(shí)入住云南省甘美醫(yī)院（這是云南省僅有的2家具備腎移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī) 院,，另一家醫(yī)院為昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）,，等待合適腎源。李小斌在此過程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用,，以及此后腎源配型,、腎移植手術(shù)和觀察期間的醫(yī)療費(fèi)用，由勐 ?？h中醫(yī)院承擔(dān),。

但李小斌家屬另有打算。他們要在北京,、上海,、長沙等腎移植技術(shù)相對(duì)先進(jìn)的多個(gè)城市的多家醫(yī)院進(jìn)行腎源配型和排隊(duì)，提高腎源配型的速度和成功率,。

8月26日上午,，經(jīng)勐海縣司法局調(diào)解,，勐?？h中醫(yī)院將為李小斌事先墊付8萬元費(fèi)用，前往北京,、上海,、長沙進(jìn)行腎源配型和排隊(duì)，李小斌及其家屬兩人前往三地進(jìn)行腎源配型過程中所需血液透析和藥物治療費(fèi)用,，以及交通費(fèi)和食宿費(fèi),，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院也將予以解決,。

兩份鑒定意見相似結(jié)果相反

5月6日西雙版納州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書

分析意見

1,、患者現(xiàn)狀：手術(shù)后腎缺失。

2,、患者李小斌腎挫裂傷（四級(jí)）,、急性失血性休克的診斷明確，有手術(shù)指征，勐?？h中醫(yī)醫(yī)院術(shù)前已告知患者家屬有腎切除可能,。

3、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院在為患者李小斌行右腎查探術(shù)中,，發(fā)現(xiàn)右腎門挫裂傷嚴(yán)重出血，無法修補(bǔ),，行右腎切除術(shù)的手術(shù)治療符合診療規(guī)范,，但術(shù)中行腎切除術(shù)未行再次告知患者家屬的義務(wù)，在行右腎摘除術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腎下存在變異,，沒有充分意識(shí)患者雙腎畸形變異導(dǎo)致一并切除,。

4,、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者李小斌腎缺失的后果存在一定的因果關(guān)系。

5,、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者李小斌腎缺失的損害后果承擔(dān)次要責(zé)任。

結(jié)論

綜上分析,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二,、四條，《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第二條,，《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條,、第三十六條第三項(xiàng)之規(guī)定，本病例屬于二級(jí)甲等醫(yī)療事故,，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任,。

7月25日云南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書

分析意見

1、2016年3月10日17：00李小斌因車禍致全身多處外傷被送到勐?？h中醫(yī)醫(yī)院,，醫(yī)院立即為李小斌提供醫(yī)療救治，對(duì)李小斌全身多處復(fù)合性創(chuàng)傷,、急性失血性休克,、右腎挫裂傷診斷明確，有緊急手術(shù)指征,，術(shù)前已告知手術(shù)探查腎修補(bǔ)和有腎切除可能,。

2、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院在李小斌入院的B超及CT檢查報(bào)告中未提示李小斌存在先天性腎臟畸形：手術(shù)中見受傷部位出血兇猛,，視野不清，右腎斷裂創(chuàng) 面出血多，難以止血,，無法行修補(bǔ),，給予行右腎切除，由于手術(shù)醫(yī)生對(duì)畸形變異腎臟缺乏認(rèn)識(shí),，誤將李小斌畸形腎臟（馬蹄腎）全部切除,，同時(shí)醫(yī)院在手術(shù)切除腎臟 時(shí)未再次告知患方，存在過失,。

3,、李小斌車禍致全身多處創(chuàng)傷，入院時(shí)已處于失血性休克狀態(tài),，病情危重,，自身存在的先天性腎畸形——馬蹄腎屬罕見病例，在緊急救命情況下,，基層醫(yī)院的診斷及處理上有相當(dāng)難度,。

4、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院的上述過失與李小斌腎臟完全缺失之間存在因果關(guān)系,。

5、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院的上述過失對(duì)李小斌腎臟完全缺失負(fù)有主要責(zé)任,。

 結(jié)論

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條第二款,，《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第二條第一款第3項(xiàng)及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條第（二）款之規(guī)定,，李小斌病例屬于二級(jí)甲等醫(yī)療事故，勐?？h中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任,。

對(duì)話勐海縣中醫(yī)醫(yī)院

他的腎

被我們切除了

都市時(shí)報(bào)：勐?？h中醫(yī)醫(yī)院為二級(jí)甲等醫(yī)院,，沒有做腎臟修補(bǔ)與切除的手術(shù)資質(zhì)，為何還要給李小斌施行右腎修補(bǔ)/切除手術(shù),？

勐?？h中醫(yī)醫(yī)院：當(dāng)時(shí)李小斌的情況非常緊急，處于失血性休克狀態(tài),，病情危重,，沒有轉(zhuǎn)院條件，為了挽救他的生命,，只能實(shí)施這個(gè)手術(shù),。

都市時(shí)報(bào)：據(jù)李小斌家屬稱，李小斌轉(zhuǎn)院至州醫(yī)院，差不多是手術(shù)10天后,，才得知雙腎缺失的消息,。勐海縣中醫(yī)醫(yī)院為什么沒有在第一時(shí)間告知家屬,？

勐?？h中醫(yī)醫(yī)院：我們不知道他雙腎都沒有了。施行的是右腎切除手術(shù),，以為只是切除了右腎,。他們轉(zhuǎn)院至州醫(yī)院后，州醫(yī)院醫(yī)生看見李小斌沒有小 便,，也很奇怪,，就問我們是不是把兩個(gè)腎切除了，我們把CT調(diào)出來,，才發(fā)現(xiàn)他的腎和正常的腎不一樣,，是馬蹄腎。他的腎是被切除了,，被我們切除了,。

都市時(shí)報(bào)：據(jù)說,，勐?？h中醫(yī)醫(yī)院曾經(jīng)在李小斌轉(zhuǎn)院的事情上積極性不高，在雙腎全無的情況下,，勐?？h中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療水平是否能保證李的生命安全？如果不能,，為什么不及時(shí)與家屬協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院,？

勐海縣中醫(yī)醫(yī)院：我們以為手術(shù)只是摘除了一個(gè)腎,，在李小斌保有一個(gè)腎的情況下,，我們中醫(yī)院完全可以保證他的治療和生命安全。

李小斌在3月11日轉(zhuǎn)院至州醫(yī)院,，那時(shí)他才做完手術(shù),，狀態(tài)非常不好。車禍?zhǔn)顾а獓?yán)重,，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài),；手術(shù)搶救后，他還出現(xiàn)了呼吸心跳 停止,，通過心肺復(fù)蘇才搶救過來,。我們中醫(yī)醫(yī)院距離西雙版納州人民醫(yī)院近50公里，轉(zhuǎn)院過程中病情隨時(shí)可能惡化。出于對(duì)他病情的考慮,，我們不贊成他出院,，不 是有意阻攔。（都市時(shí)報(bào)記者 何惠子 實(shí)習(xí)生 劉瑞）