國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)顯示,，抗感染藥不良事件報(bào)告比例接近總體報(bào)告的50%,；頭孢曲松鈉不良事件報(bào)告總數(shù)、嚴(yán)重報(bào)告數(shù)量在抗感染藥中均占較高比例,，死亡病例報(bào)告數(shù)量位居抗感染藥首位。

頭孢曲松鈉的不合理使用在臨床上主要體現(xiàn)于哪些方面呢,？

1,、用藥不對(duì)癥 不合理使用問(wèn)題一：超出適應(yīng)癥用藥（用藥不對(duì)癥）

【典型病例】患者,，女性，17歲,，因胃腸型感冒來(lái)院就診,，使用頭孢曲松鈉后意識(shí)模糊。立即停用頭孢曲松鈉,，10分鐘后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),。

【專(zhuān)家分析】頭孢曲松鈉并不適用于胃腸型感冒，一般適用于嚴(yán)重感染,，如呼吸道感染,、敗血癥、腹腔感染,、腎盂腎炎,、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染,、皮膚軟組織感染,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示,，嚴(yán)重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的10%,。

2、超劑量用藥 不合理使用問(wèn)題二：兒童超劑量用藥

【典型病例】患兒,，男性,，4歲，體重11kg,，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g,。1分鐘后，患兒出現(xiàn)流涕,、口吐白痰,，立即關(guān)閉輸液，進(jìn)行搶救,，30分鐘后,，搶救無(wú)效死亡。

【專(zhuān)家分析】頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書(shū)中明確提示,，兒童靜脈給藥每日劑量為體重20-80mg/kg,。國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況,。

3、藥物混合使用 不合理使用問(wèn)題三：配伍禁忌用藥（與其他藥物混合使用）

【典型病例】患者,，女性,，60歲，因上呼吸道感染,，去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉,、地塞米松、利巴韋林混合用藥,。約20分鐘后突感呼吸困難,，繼而心跳停止，搶救八小時(shí)無(wú)效死亡,。

【專(zhuān)家分析】頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書(shū)中明確提示，由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性,，不能將該品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開(kāi)使用,。國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問(wèn)題,。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達(dá)4種,。藥物過(guò)敏者用藥

4,、不合理使用問(wèn)題四：禁忌癥用藥（藥物過(guò)敏者用藥）

【典型病例】患者,，女性,，35歲，既往青霉素過(guò)敏史,。因“蚊蟲(chóng)叮傷繼發(fā)感染”給予頭孢曲松鈉治療,。大約2分鐘后,，病人全身不適,，立即停止輸液，15分鐘后患者突然心跳停止,，繼續(xù)搶救無(wú)效死亡,。

【專(zhuān)家分析】頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)【禁忌】和【注意事項(xiàng)】項(xiàng)中,，已明確注明“該品禁用于對(duì)頭孢菌素過(guò)敏的病人,。”“使用該品前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史,，對(duì)于任何過(guò)敏體質(zhì)患者均應(yīng)慎用該品。對(duì)青霉素過(guò)敏者可能會(huì)對(duì)該品產(chǎn)生交叉過(guò)敏反應(yīng),，應(yīng)慎用,?！眹?guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示,，存在過(guò)敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉,、青霉素過(guò)敏者的用藥情況,，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。

5,、用藥期間飲酒 不合理使用問(wèn)題五：用藥期間飲酒

【典型病例】患者，男性,，60歲,，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉治療,，每天一次,。第三天上午患者飲酒后,，突然出現(xiàn)呼吸困難,，立即給予搶救,，癥狀逐漸減輕,。

【專(zhuān)家分析】頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升,，表現(xiàn)為面部潮紅,、頭痛,、眩暈、腹痛,、惡心,、嘔吐、氣促,、心率加快,、血壓降低,、嗜睡,、幻覺(jué)等。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒,，也應(yīng)避免口服含乙醇類(lèi)的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物,。

6、手術(shù)期不合理用藥 不合理使用問(wèn)題六：手術(shù)期不合理用藥,，

【典型病例】患者,，男性,，34歲，腎結(jié)石手術(shù)后,，給予頭孢曲松鈉治療。滴注至10ml時(shí),，患者惡心,、嘔吐，立即停止輸液,。10分鐘后,，患者出現(xiàn)呼吸困難、牙關(guān)緊閉,，轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室,。

【專(zhuān)家分析】圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》 等相關(guān)要求,。國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示,，頭孢曲松鈉嚴(yán)重病例報(bào)告中圍手術(shù)期用藥的有46例，主要存在用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng),、高起點(diǎn)用藥或無(wú)適應(yīng)癥用藥,、長(zhǎng)療程用藥等問(wèn)題，并由此可能造成嚴(yán)重不良事件的發(fā)生,。

新生兒高膽紅素血癥用藥

7,、不合理使用問(wèn)題七：新生兒高膽紅素血癥用藥

【典型病例】患兒，男性,，9天,，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉等藥治療，每天一次,。第三天上午8∶30,，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，12∶55患兒呼吸停止,，搶救無(wú)效,，于14∶10分宣告臨床死亡。

【專(zhuān)家分析】頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中明確提示,，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來(lái),，患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用該品,。但國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示,，臨床上存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。

臨床使用提醒：不超量,，單獨(dú)配伍,，選擇適應(yīng)癥用藥，注意與青霉素的交叉過(guò)敏反應(yīng),，用藥前詢(xún)問(wèn)是否有飲酒史,，用藥后交待患者不能飲酒，小兒,，新生兒最好不用。

（編輯：韓美）