2016年年底,，央視播出的《高回扣下的高藥價(jià)》調(diào)查報(bào)道曝光了上海,、湖南等地6家大型醫(yī)院醫(yī)生收取高比例回扣的情況，立即在社會(huì)上引起強(qiáng)烈反響,。一時(shí)間,，醫(yī)藥代表被推到了風(fēng)口浪尖。

而醫(yī)藥代表背后的藥品流通問題也引起國(guó)務(wù)院的重視,。2月9日,，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱“意見”），要求醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng),，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。

此前有統(tǒng)計(jì)顯示,，中國(guó)醫(yī)藥代表人群總數(shù)大概有300萬,。意見的出臺(tái)，則意味著,，過去“看臉”,、“看公關(guān)”的手段或?qū)⑹В@300萬醫(yī)藥代表面臨失業(yè)或轉(zhuǎn)行,。據(jù)媒體報(bào)道,，在近年來職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、名聲不好聽,，外加賺錢變艱難的處境下,，不少醫(yī)藥代表紛紛“離巢”，選擇徹底告別醫(yī)藥行業(yè),。

醫(yī)藥代表究竟該不該去銷售藥物,？中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)謝啟麟向每日經(jīng)濟(jì)新聞（微信號(hào)：nbdnews）記者明確表示：“不應(yīng)該”。

拉關(guān)系,、送回扣,、抬高藥價(jià)

上世紀(jì)80年代,，醫(yī)藥代表制度首先經(jīng)由跨國(guó)企業(yè)被引入到我國(guó),，最初行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員僅僅是提供藥品咨詢，成為醫(yī)院,、醫(yī)生,、制藥企業(yè)之間的橋梁。但在發(fā)展及實(shí)踐過程中,，醫(yī)藥代表卻慢慢“變了味兒”,。

一位不愿具名的醫(yī)藥行業(yè)人士對(duì)每日經(jīng)濟(jì)新聞（微信號(hào)：nbdnews）記者表示，醫(yī)藥代表制度引入我國(guó)后,，國(guó)內(nèi)藥企紛紛學(xué)習(xí)了這種模式,。由于當(dāng)時(shí)中國(guó)特有的藥品生產(chǎn)行業(yè)企業(yè)多、小,、散,、亂，尤其是同質(zhì)化產(chǎn)品眾多的情況下,，藥廠之間競(jìng)爭(zhēng)異常激烈,，為了能夠?qū)⒆约旱漠a(chǎn)品銷售出去，醫(yī)藥代表逐漸探索出“帶金銷售”的模式。

據(jù)上述人士介紹,，以前醫(yī)藥代表需要有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景,，但由于缺少行業(yè)規(guī)范，后來醫(yī)藥代表的自身素質(zhì)也參差不齊,，一些醫(yī)藥代表淪為拉關(guān)系,、送回扣的“藥托”,，成為流通環(huán)節(jié)中抬高藥價(jià)的“一環(huán)”。

不久前央視播出《高回扣下的高藥價(jià)》調(diào)查報(bào)道中,，曝光了一些醫(yī)藥代表用“信封”給醫(yī)生送回扣的畫面,。報(bào)道稱,，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價(jià)格的10%,，而醫(yī)生收的回扣是藥品價(jià)格的30%~40%。

▲截自央視相關(guān)報(bào)道

意見指出,，我國(guó)藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序混亂,，掛靠經(jīng)營(yíng)、過票洗錢,、商業(yè)賄賂屢禁不止,，推高了藥品價(jià)格，腐蝕了醫(yī)生隊(duì)伍,，誘導(dǎo)了大處方,、開貴藥的出現(xiàn),。人民網(wǎng)昨日（10日）刊文評(píng)論稱：

從藥品生產(chǎn)商到流通領(lǐng)域,，從經(jīng)銷商到醫(yī)院,，從醫(yī)生再到患者,，幾乎有多少環(huán)節(jié)就產(chǎn)生多少次“分利”。

而實(shí)際上,，這些所謂的“利益”并沒有更有利于醫(yī)院的發(fā)展,。藥品采購價(jià)“奇高”增加了醫(yī)院的成本,，也意味著擠占了醫(yī)療條件改善和包括醫(yī)生薪酬制度在內(nèi)的改革資源，形成了“高采購價(jià)-高成本-低改革能力-醫(yī)生以藥增收-開高價(jià)藥-高采購價(jià)”的惡性循環(huán),。

行業(yè)缺乏管理及約束機(jī)制

實(shí)際上,，為推動(dòng)醫(yī)藥代表職業(yè)規(guī)范化，2015年醫(yī)藥代表被列入中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典當(dāng)中,，標(biāo)志著其職業(yè)身份在“國(guó)家確定職業(yè)分類”上首次得以確認(rèn),。按照該分類大典,，將其職業(yè)定義為代表藥品生產(chǎn)企業(yè)，從事藥品信息傳遞、溝通,、反饋的專業(yè)人員,。

“盡管對(duì)醫(yī)藥代表已經(jīng)有了職業(yè)定義，但是有些企業(yè)并沒有按照要求去做,，仍然是按照以往醫(yī)藥代表的慣例在管理,?！敝x啟麟說。

每日經(jīng)濟(jì)新聞（微信號(hào)：nbdnews）記者查詢一些招聘網(wǎng)站近期的醫(yī)藥代表招聘信息發(fā)現(xiàn),，“負(fù)責(zé)公司產(chǎn)品的銷售及推廣”等字眼仍然出現(xiàn)在職位描述或崗位職責(zé)中,。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示，醫(yī)藥代表行業(yè)的變化,，跟我國(guó)長(zhǎng)期缺乏醫(yī)藥代表的管理和約束機(jī)制有關(guān),。我國(guó)對(duì)醫(yī)藥代表不僅沒有準(zhǔn)入門檻，也沒有一部公認(rèn)的行為規(guī)范?，F(xiàn)實(shí)中,，醫(yī)藥代表成為一群素質(zhì)不齊、手段灰色的“營(yíng)銷公關(guān)人員”的競(jìng)技場(chǎng),。

▲數(shù)據(jù)來源：醫(yī)蟹

據(jù)廣州日?qǐng)?bào)報(bào)道,，一位行業(yè)觀察人士稱，實(shí)際上,，不少資深醫(yī)藥代表早已看出新醫(yī)改趨勢(shì),，選擇了徹底離開、轉(zhuǎn)戰(zhàn)其他領(lǐng)域,?！坝械氖且?yàn)樗巸r(jià)擠壓導(dǎo)致利潤(rùn)受損，有的是害怕商業(yè)賄賂牽涉自己,，還有的是厭倦了這樣的環(huán)境,。總之,，過去幾年,，醫(yī)藥代表行業(yè)的穩(wěn)定性遭到了前所未有的挑戰(zhàn)?！?

據(jù)了解,，此前部分醫(yī)藥代表一方面控制上游生產(chǎn)企業(yè),，要求生產(chǎn)企業(yè)高價(jià)出票；一方面則試圖左右醫(yī)生的處方權(quán),。

失信行為記入個(gè)人信用記錄

謝啟麟認(rèn)為,，醫(yī)藥代表這個(gè)職業(yè)本來就不應(yīng)該去銷售藥物，而是應(yīng)該在學(xué)術(shù)上幫助醫(yī)生,。新藥新技術(shù)需要人來推廣,，醫(yī)藥代表還是有必要存在的。舉例來說,，一些藥物在產(chǎn)生療效的同時(shí),，也會(huì)帶來某些不良反應(yīng)，醫(yī)生們不可能很快掌握藥品的具體情況,，而醫(yī)藥代表對(duì)藥品不良反應(yīng),、藥理作用的衍生等情況了解得更多，這個(gè)時(shí)候的確需要醫(yī)藥代表和醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行溝通,。

“假如和銷售掛鉤,，醫(yī)藥代表的問題就比較大了?！敝x啟麟表示,，醫(yī)藥代表不應(yīng)該是目前許多人眼中“不堪”的形象，而應(yīng)該是對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展能做出一定的貢獻(xiàn),。

▲圖片來源：視覺中國(guó)

此次意見也將“加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理”列入“整治藥品流通領(lǐng)域突出問題”小節(jié)中,，要求建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時(shí)公開,。意見強(qiáng)調(diào),，醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng),，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。

對(duì)此,，謝啟麟表示,，建立醫(yī)藥代表登記制度也是對(duì)行業(yè)的整頓與梳理。在政府監(jiān)管的同時(shí),，更需要行業(yè)能夠更好地進(jìn)行自律,，實(shí)現(xiàn)自我管理，最終實(shí)現(xiàn)行業(yè)與社會(huì)的進(jìn)步,。

藥品購銷“兩票制”明年有望全國(guó)推行

在整治藥品流通領(lǐng)域突出問題上，意見還要求,，食品藥品監(jiān)管,、衛(wèi)生計(jì)生,、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格,、稅務(wù),、工商管理、公安等部門要定期聯(lián)合開展專項(xiàng)檢查,，嚴(yán)厲打擊租借證照,、虛假交易、偽造記錄,、非法渠道購銷藥品,、商業(yè)賄賂、價(jià)格欺詐,、價(jià)格壟斷以及偽造,、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，依法嚴(yán)肅懲處違法違規(guī)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),，嚴(yán)肅追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任,；涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)處理,。

意見強(qiáng)調(diào),，健全有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)行為,，記入藥品采購不良記錄,、企事業(yè)單位信用記錄和個(gè)人信用記錄并按規(guī)定公開，公立醫(yī)院2年內(nèi)不得購入相關(guān)企業(yè)藥品,；對(duì)累犯或情節(jié)較重的,，依法進(jìn)一步加大處罰力度，提高違法違規(guī)成本,。實(shí)施辦法另行制定,。

▲圖片來源：視覺中國(guó)

此外，意見還提出,，推行藥品購銷“兩票制”,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū),、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”,，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)推開,。

所謂“兩票制”,，是指藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票,，以“兩票”替代目前常見的多票,，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝,。

意見還明確，藥品流通企業(yè),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄,，做到票據(jù)、賬目,、貨物,、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行,。企業(yè)銷售藥品應(yīng)按規(guī)定開具發(fā)票和銷售憑證,。積極推行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)范化、電子化,。

（編輯：愛娣）