在醫(yī)療費用發(fā)票明細(xì)中，大家經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個人自付”和“個人自費”這些條目。這些名詞是什么意思，有什么區(qū)別呢,？

基本醫(yī)保參保人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療總費用一般由醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付、個人自付,、個人自費等條目共同構(gòu)成。也就是說,，醫(yī)療總費用=醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付+個人自付+個人自費,。

其中，醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指就診過程中發(fā)生的屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi),、按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用,，即醫(yī)保直接報銷的部分，這部分不需要參保人自己掏腰包,。

這里還要對醫(yī)保目錄做一個說明,。我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍實行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷,，按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費用,，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц丁＜{入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄,、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄就是我們常說的醫(yī)?！叭夸洝薄?

職工醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付略有不同,，前者包含基本支付和大額支付,，后者包含基本支付和大病支付。使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付,，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn),，各統(tǒng)籌區(qū)的這一標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。同時要按照參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）,，以及醫(yī)院級別的不同,，執(zhí)行對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。比如,，北京市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線在職職工為1800元,、退休職工為1300元,。統(tǒng)籌基金支付兩萬元以內(nèi)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)支付比例為90%,，二級以上醫(yī)院在職職工和退休職工支付比例分別為70%,、85%；兩萬元以上,，無論在哪級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診,，在職職工支付比例為60%、退休職工為80%,。

在醫(yī)療費用發(fā)票中的個人自付項目,，是指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用金額,。包括起付線以下,、乙類先行自付、按比例自付,、封頂線以上,、目錄范圍內(nèi)超限價部分等。個人自付費用可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付,，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付,。

醫(yī)療費用發(fā)票里，也常出現(xiàn)個人自費項目,，這指在醫(yī)保范圍外的藥品,、項目等，由參保人員全額自費支付,。

一個例子可以讓您更好地理解醫(yī)療費用發(fā)票中的條目,。北京在職職工小張因病在一家二級醫(yī)保定點醫(yī)院住院，總花費為6000元,，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用5600元,。按照規(guī)定，第一次住院起付線為1300元,，二級醫(yī)院在職職工住院報銷比例為87%,，那么小張住院費用統(tǒng)籌基金支付為（5600-1300）×87%=3741元，小張要支付的有1300元的起付線,，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例外的13%,，以及自費部分的400元，總共2259元,?！?人民日報 》（ 2024年11月12日 13 版）

（編輯：映雪）