近日,，江蘇省無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保相關(guān)情況被曝光,，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局8日通報(bào),，檢查發(fā)現(xiàn),，該院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?228.4萬(wàn)元，其中以勾結(jié)中介或以免費(fèi)體檢為名,，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院,，通過(guò)偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療服務(wù)等,，涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；?179.2萬(wàn)元，最終金額以實(shí)際核實(shí)為準(zhǔn),。

據(jù)悉,，9月23日，國(guó)家醫(yī)保局派出飛行檢查組進(jìn)駐無(wú)錫虹橋醫(yī)院,，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)配合下,，初步查實(shí)有關(guān)情況。通報(bào)指出,，案件呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：

一是有組織團(tuán)伙式作案,。醫(yī)院法定代表人、實(shí)控人王為民,，與院長(zhǎng)胡玉芝,、無(wú)錫市癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)分隊(duì)負(fù)責(zé)人陶燕娜等人勾結(jié)。陶燕娜利用工作便利,，以無(wú)錫虹橋醫(yī)院有“優(yōu)待”為名，介紹病友及老人虛假住院,。醫(yī)院醫(yī)保信息部王貴敏負(fù)責(zé)對(duì)接,，聯(lián)系醫(yī)生開(kāi)具入院手續(xù)，交給護(hù)士長(zhǎng)安排“住院”,。虛假住院參保人員除個(gè)別接受體檢外,，多數(shù)不做任何檢查診治，在醫(yī)院免費(fèi)吃住2至3天即出院,。

二是全鏈條專業(yè)化造假,。接到虛假住院人員信息后，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人狀況,，“量身定制”虛假住院方案,。醫(yī)院內(nèi)科、外科,、骨科醫(yī)生,，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷,，據(jù)此下達(dá)虛假醫(yī)囑,、開(kāi)具虛假處方,、編造治療記錄。體檢中心,、放射科,、超聲科、檢驗(yàn)科等根據(jù)醫(yī)生診斷,，直接從超聲等圖像報(bào)告庫(kù)中,，復(fù)制、截取與診斷對(duì)應(yīng)的其他患者影像圖片,，對(duì)報(bào)告數(shù)值進(jìn)行手動(dòng)修改,，偽造對(duì)應(yīng)的CT、核磁共振,、超聲,、血尿化驗(yàn)等報(bào)告記錄。

三是涉案人員計(jì)件提成,。一次虛假住院編造費(fèi)用5000至8000元,，用于騙取套取醫(yī)保基金,。參與造假的人員從中提成,，中介每介紹一人分50元；參保人員每“住院”一次分200至300元,；負(fù)責(zé)虛假診療的醫(yī)生每單分50至80元,，其他醫(yī)護(hù)人員每編造一份檢查檢驗(yàn)報(bào)告分15元。

四是設(shè)置陰陽(yáng)賬簿,、真假病區(qū),。醫(yī)院財(cái)務(wù)部以白條減免或現(xiàn)金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成,，資金往來(lái)記錄在私設(shè)賬簿中,，在明面賬簿上則通過(guò)偽造的會(huì)計(jì)憑證予以掩蓋。同時(shí)將虛假住院病人與正常住院病人分別安置,，使用不同的病區(qū)代碼予以區(qū)分,，限制假病人行動(dòng)區(qū)域，控制人員知悉范圍,。該院醫(yī)生供述,，甚至連本院醫(yī)生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院。

五是惡意對(duì)抗調(diào)查,。該院采取多重對(duì)抗手段,，妄圖以“死無(wú)對(duì)證”應(yīng)對(duì)調(diào)查。一是集體串供。醫(yī)院管理層與部分醫(yī)務(wù)人員,、參保人員相互串供,。二是篡改病歷。偽造影像圖片,，對(duì)存在造假瑕疵的部分病歷進(jìn)行篡改,。三是銷毀賬簿。指使相關(guān)人員企圖銷毀檢查資料和會(huì)計(jì)憑證,，均被公安機(jī)關(guān)查獲,。四是刪除數(shù)據(jù)。大量刪除CT,、核磁共振影像圖片,，刪除財(cái)務(wù)主管人員電腦主機(jī)信息，篡改藥品耗材采購(gòu),、銷售電子記錄,，后被醫(yī)保部門、公安機(jī)關(guān)恢復(fù),。

據(jù)了解,，截至目前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，啟動(dòng)行政處罰程序,，并將對(duì)參與欺詐騙保的參保人員依法依規(guī)處理。當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已對(duì)醫(yī)院法定代表人,、院長(zhǎng),、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務(wù)人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強(qiáng)制措施，并對(duì)集體串供,、銷毀財(cái)務(wù)憑證,、篡改病歷、刪除數(shù)據(jù)等違法行為開(kāi)展調(diào)查,。

下一步,，國(guó)家醫(yī)保局將進(jìn)一步指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局,，對(duì)無(wú)錫100家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面排查,。同時(shí)，將在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展嚴(yán)厲打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng),，集中整治醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題,。

實(shí)習(xí)編輯：王曦