官芳萍在福州市第二總醫(yī)院神經(jīng)精神病防治院的老年精神科工作，這里有44張床位,、12名護(hù)士,，患者年齡在70歲以上，噎食,、墜床,、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高。過(guò)去病區(qū)采取半封閉管理,，護(hù)士除了喂食,、洗澡等生活護(hù)理，還要兼顧禁忌品管理,、門(mén)禁等工作,，醫(yī)院收取的護(hù)理費(fèi)用只有35元/天。

官芳萍和同事常常有種“無(wú)力感”,，她認(rèn)為老年科的護(hù)士應(yīng)該及時(shí)通過(guò)心理和醫(yī)療護(hù)理干預(yù)早期認(rèn)知障礙患者的病情,，而不是被“綁”在生活護(hù)理上。

2022年,，福建省衛(wèi)生健康委牽頭推進(jìn)“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)方案,，官芳萍和同事面臨的困境正在被改善。一個(gè)月前,，醫(yī)院通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)雇傭的5名醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)入官芳萍負(fù)責(zé)的病房,，他們經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，接受院方監(jiān)督,，負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理工作,，夜班的巡視時(shí)間也由間隔30分鐘縮短為15分鐘，增加了病房安全性，減輕了護(hù)士的壓力,。

這種醫(yī)院主導(dǎo),、第三方機(jī)構(gòu)參與的“無(wú)陪護(hù)”嘗試并非孤例。近年來(lái),，在天津,、湖南等地，多家醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房,、取消家屬自聘護(hù)工的模式,，根據(jù)患者病情和需求提供“一對(duì)多”照料服務(wù)，家屬可在探視時(shí)間為患者提供生活護(hù)理之外的情感支持,。在收費(fèi)上,，福建省醫(yī)保局作為全國(guó)首例，將生活護(hù)理費(fèi)用與醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理,、耗材費(fèi)用打包,，納入醫(yī)保支付，個(gè)人先行自付30%,，其余70%按照基本醫(yī)保規(guī)定支付,。

記者在福建多個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院走訪中發(fā)現(xiàn)，將“無(wú)陪護(hù)”模式在全院鋪開(kāi)并不容易,。這一系統(tǒng)性工程背后,，家屬、第三方公司,、醫(yī)院,、護(hù)理員等多方的共贏是其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

他覺(jué)得自己更像是醫(yī)院的一部分了

過(guò)去,，護(hù)士和護(hù)工的工作像兩條平行線：護(hù)士負(fù)責(zé)打針,、吸痰等醫(yī)療行為，護(hù)工負(fù)責(zé)喂飯,、擦身等生活護(hù)理,，護(hù)工的護(hù)理質(zhì)量由第三方公司監(jiān)管。記者從多家醫(yī)院了解到,，過(guò)去醫(yī)院通過(guò)招標(biāo)與第三方公司合作，并向其收取管理費(fèi),。院內(nèi)設(shè)有護(hù)理人員服務(wù)中心,，患者自行和該機(jī)構(gòu)聯(lián)系，費(fèi)用由第三方公司收取,。

而“無(wú)陪護(hù)”病房的開(kāi)展,，意味著將護(hù)工管理的責(zé)任移交醫(yī)院。2022年福建省衛(wèi)生健康委、人社廳等聯(lián)合印發(fā)的《福建省“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作方案》中提出,，“試點(diǎn)醫(yī)院要落實(shí)護(hù)理員統(tǒng)一聘用（或通過(guò)勞務(wù)派遣）和管理,，將護(hù)理員的配置納入醫(yī)院考評(píng)體系”。

具體到實(shí)施層面,，護(hù)理人員按床位數(shù)統(tǒng)一配備,，取消一對(duì)一自聘護(hù)工，每個(gè)護(hù)理員負(fù)責(zé)的患者在5-10人不等,，費(fèi)用由醫(yī)院統(tǒng)一收取后和第三方公司結(jié)算,。醫(yī)院還要建立質(zhì)量控制和培訓(xùn)體系，由護(hù)理部,、相關(guān)科室和第三方公司共同對(duì)護(hù)理員進(jìn)行考核,。

去年6月開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)以來(lái)，福州市第二總醫(yī)院脊柱外科護(hù)士長(zhǎng)林賽花感受到這種“管理”的責(zé)任,。據(jù)她介紹,，脊柱外科的床位使用率高、手術(shù)量較大,，患者術(shù)后自理水平較低,，對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的需求和接受度都比較高，被作為該院首個(gè)“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)病房,。

她負(fù)責(zé)的病區(qū)有40張床位,，16名護(hù)士，9-10名護(hù)理員,。護(hù)士和護(hù)理員結(jié)成小組,，每個(gè)小組負(fù)責(zé)8-10名患者。為了加強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理員之間的融合,，護(hù)理員要參加護(hù)士的交班和查房,、了解患者新增的治療內(nèi)容，護(hù)士要帶著護(hù)理員在患者面前作自我介紹,。如果護(hù)理員犯錯(cuò),，會(huì)問(wèn)責(zé)同組護(hù)士。

很多護(hù)理員叫護(hù)士“老師”,，向他們學(xué)習(xí)臨床護(hù)理技巧,。護(hù)士交班時(shí)會(huì)給護(hù)理員制定每日的“照護(hù)處方”，并以半考核形式提問(wèn)護(hù)理員,。而護(hù)理員相當(dāng)于護(hù)士的“眼睛”,，他們陪伴患者時(shí)間更長(zhǎng)，能將患者的進(jìn)食,、排便等情況及時(shí)反饋給護(hù)士和醫(yī)生,。

“越做壓力越大！”52歲的護(hù)理員鄭慶章感慨道。他原來(lái)在很多科室都干過(guò),，哪個(gè)患者出價(jià)高做哪個(gè),，從來(lái)不知道患者身上的導(dǎo)管具體是什么作用。而現(xiàn)在他才知道,，脊柱外科的患者背上用于沖洗的引流管很重要,，不能堵、不能折,、也不能被拔出來(lái),，隔段時(shí)間就要檢查一下。護(hù)理員幫這樣的患者翻身要很小心,，不能壓到引流管,。許多護(hù)理員剛開(kāi)始適應(yīng)起來(lái)有些吃力，“聽(tīng)著聽(tīng)著就懂了”,。

鄭慶章坦言,，之前給患者喂藥也不夠規(guī)范，“只要吃了就行”,。開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房后,，為了確保治療效果，護(hù)理員給患者喂藥的時(shí)間有明確規(guī)定,，如果患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒(méi)吃完藥,，護(hù)理員就會(huì)被扣分。

在記者走訪中,，根據(jù)科室需求,，很多開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房的醫(yī)院都針對(duì)護(hù)理員進(jìn)行專(zhuān)科化培訓(xùn)，例如消化內(nèi)科需要護(hù)理員幫患者做好胃腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備,，而在神經(jīng)外科,，針對(duì)腦損傷、無(wú)自主意識(shí)的患者,，護(hù)理員要更注重大小便的及時(shí)清潔,，以及翻身、過(guò)床時(shí)對(duì)頭部的保護(hù),。

任務(wù)的精細(xì)度要求變高,，鄭慶章的工作效率也隨之提高。10多年前做一對(duì)一護(hù)理時(shí),，他要把臉盆,、鋪蓋和年幼的兒子都拖到病床前，很多時(shí)間沒(méi)活兒干,，只是坐在一旁。現(xiàn)在“無(wú)陪護(hù)”模式采取兩班倒，他不用一天都耗在病房里,，患者有需要就會(huì)按鈴,，他在多個(gè)患者之間穿梭，穿戴設(shè)備顯示他每天要走1.6萬(wàn)步以上,。

過(guò)去他們流動(dòng)性強(qiáng),，護(hù)工之間還會(huì)“搶單”，鄭慶章一個(gè)月最多能收入上萬(wàn)元,，但并不穩(wěn)定?，F(xiàn)在雖然每個(gè)月固定工資8000元左右，但鄭慶章不用再花時(shí)間拉客戶,，或者因?yàn)閮r(jià)格和天數(shù)計(jì)算與患者或家屬糾纏,。他還主動(dòng)參加了省級(jí)醫(yī)療護(hù)理員技能競(jìng)賽，現(xiàn)在,，當(dāng)他換上統(tǒng)一的淺藍(lán)色工作服,，和護(hù)士站在一起，他覺(jué)得自己更像是“醫(yī)院的一分子”,。

“無(wú)陪護(hù)”帶動(dòng)醫(yī)院“系統(tǒng)更新”

“無(wú)陪護(hù)”病房另一個(gè)特殊之處是設(shè)置固定探視時(shí)間,，非探視時(shí)間限制家屬進(jìn)入病房，但各地醫(yī)院在實(shí)施時(shí)都面臨較大難度,。在山東,、天津等地開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)的醫(yī)院，醫(yī)生在患者入院前與家屬充分溝通,，護(hù)士在探視時(shí)間會(huì)向家屬一對(duì)一地交代病人情況,。

在宗親觀念濃厚的福建，有護(hù)士曾見(jiàn)過(guò)患者的同村人包了兩輛大巴車(chē)來(lái)探望,。有的病房給留陪家屬預(yù)留了床鋪,，但家屬會(huì)為爭(zhēng)搶有限的床鋪起爭(zhēng)執(zhí)。另一方面,，病房?jī)?nèi)人員密集會(huì)增大交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),，吵鬧的環(huán)境也不利于患者的休養(yǎng)和康復(fù)。

在福建省開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)的醫(yī)院中,，廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了較為嚴(yán)格的留陪率控制,，探視時(shí)間是每天15點(diǎn)到19點(diǎn)，探視時(shí)間臨近結(jié)束時(shí),，家屬會(huì)自覺(jué)地陸續(xù)離開(kāi)病房,，和走廊巡視的保安道別。每個(gè)病區(qū)的留陪率為5%-8%,。

作為福建省最早開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”嘗試的醫(yī)院,，也是目前少數(shù)實(shí)現(xiàn)“無(wú)陪護(hù)”全院覆蓋的醫(yī)院,，廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院也經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的探索。作為專(zhuān)科醫(yī)院獨(dú)立建院時(shí),，院方將“無(wú)陪護(hù)”病房理念融入院區(qū)設(shè)計(jì),，打通大平層設(shè)置一站式檢查區(qū)域，方便陪檢員代替家屬帶領(lǐng)患者完成檢查,。醫(yī)院食堂將治療性飲食納入護(hù)理費(fèi)用內(nèi),，減輕家屬送飯的負(fù)擔(dān)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的飲食管理,。

患者家屬一開(kāi)始也難以接受,。“從懷疑到信任再到依賴”,，一位男性患者的兒子說(shuō),。他工作繁忙，妹妹在外地當(dāng)教師,，年近80歲的母親有高血壓,，很難來(lái)陪護(hù)父親。一開(kāi)始他不放心,，陪了一晚上,，“折騰到后面真的疲憊”。他的父親原來(lái)是位性情溫和的英語(yǔ)教授,，急性心梗后像是變了一個(gè)人,，發(fā)過(guò)脾氣、拔過(guò)管子,，病情也不穩(wěn)定,，“像定時(shí)炸彈”。

真正讓兒子把父親放心交給“無(wú)陪護(hù)”的契機(jī)是,，有一次,，值班護(hù)理員凌晨3點(diǎn)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，把老人及時(shí)送進(jìn)CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）,，護(hù)理員還參與了心肺復(fù)蘇急救,。該院護(hù)理部干事林媛媛介紹，院內(nèi)的護(hù)理員,、保潔員,、運(yùn)送員都要掌握心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)，而120多名護(hù)理員作為培訓(xùn)重點(diǎn),，要進(jìn)行一對(duì)一考核,。

少了家屬的陪護(hù)后，保障患者日常安全尤為重要,。護(hù)理部作為“中樞神經(jīng)”,，要能調(diào)動(dòng)各種資源,，包括保衛(wèi)科的門(mén)禁管理、信息科的呼叫系統(tǒng),、總務(wù)科的后勤保障等,。有的醫(yī)院還會(huì)提升輸液監(jiān)控系統(tǒng)、心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等設(shè)備智能化程度,。

在廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，護(hù)士和護(hù)理員都穿白色制服,，區(qū)別是后者的制服沒(méi)領(lǐng)子,。為了家屬和護(hù)理員互相理解，護(hù)理部作為橋梁促進(jìn)雙方及時(shí)溝通,。護(hù)士的平均年齡大約30歲,，而護(hù)理員的平均年齡大約50歲，林媛媛會(huì)鼓勵(lì)雙方在培訓(xùn)后交流談心,。隨著團(tuán)隊(duì)7年來(lái)不斷磨合,，過(guò)去護(hù)工都被叫“老王”“老張”，現(xiàn)在他們被護(hù)士稱(chēng)為“阿姨”“叔叔”,。

在患者信息更新方面,，雙方配合也更為緊密，例如早上床旁交班時(shí),，如果患者用了利尿的藥物,，護(hù)士會(huì)叮囑護(hù)理員主動(dòng)詢問(wèn)患者如廁是否需要幫助。推行“無(wú)陪護(hù)”后,，該醫(yī)院患者的住院時(shí)長(zhǎng)由過(guò)去的7.34天縮短到6.41天,。根據(jù)醫(yī)院的觀察，患者作息和飲食更加規(guī)律,，康復(fù)效果得到保障,，也了解了不少慢性病管理知識(shí)。

很多綜合性醫(yī)院前去廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院學(xué)習(xí),，發(fā)現(xiàn)它的模式很難復(fù)制,。該院是國(guó)家衛(wèi)生健康委、福建省政府共建的國(guó)家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心,，收費(fèi)水平高,，“無(wú)陪護(hù)”病房的護(hù)理費(fèi)用采取患者自費(fèi)的形式，根據(jù)患者自理能力收取費(fèi)用,，分為一級(jí)170元/天,，二級(jí)120元/天，三級(jí)陪護(hù)免費(fèi),。該院院長(zhǎng)陳媛介紹,，前三年試點(diǎn)時(shí)醫(yī)院虧損數(shù)百萬(wàn)元,，后期覆蓋面擴(kuò)大，才逐漸達(dá)到收支平衡,。

專(zhuān)科型醫(yī)院疾病類(lèi)型單一,、患者數(shù)量有限、多數(shù)患者為二級(jí)護(hù)理,，護(hù)理成本相對(duì)可控,。而綜合醫(yī)院患者多，疑難雜癥多,，患者疊加多種基礎(chǔ)疾病,，無(wú)法照搬經(jīng)驗(yàn)。在家屬管理上,，由于綜合性醫(yī)院面向的社會(huì)群體更為龐大,，禁止非探視時(shí)間的留陪難度大，只能軟性告知患者家屬“可以不留在病房”,。

收支平衡,，才能繼續(xù)下去

雖然“無(wú)陪護(hù)”模式能夠提升護(hù)理質(zhì)量，能否實(shí)現(xiàn)收支平衡仍是目前各方擔(dān)憂的問(wèn)題,?！盁o(wú)陪護(hù)”收費(fèi)沒(méi)有納入醫(yī)保的地區(qū)，多采取患者自費(fèi)的方式,，一般定價(jià)較低,，難以覆蓋人力成本。目前天津醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)”病房的護(hù)理工作由護(hù)士負(fù)責(zé),，收費(fèi)按照患者自理能力分為60元和80元兩檔,。長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院前兩年開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)時(shí)采取免費(fèi)模式，醫(yī)院每年自行支付200多萬(wàn)元給第三方護(hù)理公司,。

在相關(guān)收費(fèi)納入醫(yī)保的福建省,，2023年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照患者自理能力分為3個(gè)等級(jí)，一級(jí)230元/天,，二級(jí)160元/天,，三級(jí)100元/天，醫(yī)院不再收取一級(jí),、二級(jí),、三級(jí)護(hù)理和吸痰護(hù)理、造瘺護(hù)理,、動(dòng)靜脈置管護(hù)理,、一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理費(fèi)、機(jī)械輔助排痰等項(xiàng)目費(fèi)用,。

但在實(shí)際推行中,，不少一線護(hù)理人員反映,，一些耗材成本較高、患者使用頻繁,，目前收取的整體護(hù)理費(fèi)用難以覆蓋成本,。以造瘺護(hù)理為例，每套耗材價(jià)格超過(guò)100元,，存在醫(yī)院自行貼補(bǔ)的情況,。

被定為“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，福州市第二總醫(yī)院院長(zhǎng)林鳳飛曾召開(kāi)會(huì)議,，請(qǐng)財(cái)務(wù)科,、護(hù)理部、信息科等多部門(mén)對(duì)成本進(jìn)行測(cè)算,，發(fā)現(xiàn)推行后財(cái)務(wù)壓力較大，但院方?jīng)Q定先做再調(diào)整,，“永遠(yuǎn)停留在紙上算不清楚,，邊做邊測(cè)算，邊做邊考量”,。之后院方和第三方公司不斷商討結(jié)算價(jià)格,、爭(zhēng)取“以量取價(jià)”，在醫(yī)院醫(yī)療支出和第三方人力成本之間尋找平衡,。目前,，福州市第二總醫(yī)院開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房1年多后，試點(diǎn)的8個(gè)科室平均下來(lái)已能夠達(dá)到收支平衡,。

不過(guò),，對(duì)于是否能在內(nèi)科推行，林鳳飛仍有顧慮,。骨科等外科科室的住院周期短,，床位周轉(zhuǎn)率高，內(nèi)科患者住院時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng),，專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理多,，醫(yī)院和第三方公司虧損的概率更大。

去年,，福建省醫(yī)保局會(huì)同醫(yī)院開(kāi)展價(jià)格論證會(huì)時(shí),，不少醫(yī)院反映了這一問(wèn)題。相比于去年的文件,，福建省醫(yī)保局今年1月的文件中將耗材單價(jià)較高且用量較大的“造瘺護(hù)理”從不再單獨(dú)收取的項(xiàng)目中去除,，并且將三級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中“Barthel評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力評(píng)估）≤99”一項(xiàng)去除，即對(duì)于自理能力評(píng)分達(dá)到100,、但需要術(shù)前準(zhǔn)備和其他生活護(hù)理的患者也可以進(jìn)行收費(fèi),。

另一方面,，護(hù)士每天通過(guò)患者病情評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整收費(fèi)等級(jí)，扣費(fèi)數(shù)據(jù)自動(dòng)更新,，醫(yī)保部門(mén)對(duì)于多收費(fèi),、“一護(hù)到底”的情況也會(huì)進(jìn)行監(jiān)管。

由于一線護(hù)士的管理任務(wù)有所增加,，為了鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參與推廣,，各家醫(yī)院出臺(tái)激勵(lì)政策，在有的醫(yī)院科室,，護(hù)士每負(fù)責(zé)一個(gè)“無(wú)陪護(hù)”患者可拿到每天10元補(bǔ)貼,，還有醫(yī)院對(duì)開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房的科室降低耗材管控壓力。

與福州市第二總醫(yī)院合作的第三方公司負(fù)責(zé)人柳青說(shuō),，開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”模式后護(hù)理員的客單價(jià)大幅降低,，以一級(jí)護(hù)理為例，之前公司的收費(fèi)在每天280-300元,，現(xiàn)在公司和福州市第二總醫(yī)院的結(jié)算價(jià)格為100元,，除去護(hù)理員的工資84元，還需要覆蓋意外險(xiǎn),、雇主責(zé)任險(xiǎn)等保險(xiǎn)費(fèi)用以及管理費(fèi)用,。一些縣級(jí)醫(yī)院因?yàn)榛颊邤?shù)量少，開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房后一直處于虧損狀態(tài),，“很多醫(yī)院來(lái)找我,，都?jí)褐鴽](méi)做”。

與此同時(shí),，柳青表示,，整體護(hù)理的形式也提高了病房護(hù)理員使用率，如果未來(lái)醫(yī)院積極性高,、在全國(guó)更大范圍鋪開(kāi),，對(duì)于公司營(yíng)收也有幫助。他告訴記者,，隨著人口老齡化趨勢(shì)加速,，醫(yī)療護(hù)理員的需求場(chǎng)景并不局限于醫(yī)院，公司計(jì)劃整合護(hù)理資源,、與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)合作,，為出院后仍有護(hù)理需求的患者提供上門(mén)服務(wù)。

  不能“干一個(gè)月就跑路”

  無(wú)論是醫(yī)院還是第三方公司,，都強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理員人才培養(yǎng)的重要性,，這也是目前在更大范圍推行“無(wú)陪護(hù)”模式面臨的難點(diǎn)之一。以福建為例，開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房后,，醫(yī)院對(duì)護(hù)理員的資質(zhì)審核和培訓(xùn)要求也有所提升,，護(hù)理員需要持證上崗，即參加福建省衛(wèi)生健康委組織的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn),、并獲取醫(yī)療護(hù)理員證,。以患者為主要服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，每人可享受1500元的補(bǔ)助,。

福建省醫(yī)療護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)是從2021年啟動(dòng)的,，每年培訓(xùn)人數(shù)2000人左右，難以滿足全省各級(jí)醫(yī)院推廣“無(wú)陪護(hù)”病房的人才缺口,。另外一家與福建省屬醫(yī)院合作的第三方公司負(fù)責(zé)人告訴記者,，醫(yī)院對(duì)“無(wú)陪護(hù)”病房配備的護(hù)理員要求較高，年齡男性55歲以下,、女性50歲以下,，文化程度小學(xué)以上，基礎(chǔ)體能達(dá)標(biāo),。因人手不夠,，該公司還需從各地的分公司抽調(diào)護(hù)理員。

目前,，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)不斷提出規(guī)范化要求，2019年7月,，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》,，提出聘用醫(yī)療護(hù)理員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立相應(yīng)的管理制度。今年2月,，人社部辦公廳,、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳共同印發(fā)《醫(yī)療護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療護(hù)理員從業(yè)人員的職業(yè)活動(dòng)內(nèi)容,、知識(shí)和技能水平要求等進(jìn)行了規(guī)定,。

長(zhǎng)期以來(lái)，“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念影響著患者的康復(fù)質(zhì)量,。柳青認(rèn)為,，短期崗前培訓(xùn)和日常培訓(xùn)不足以支撐臨床需求，需要院校進(jìn)行更為長(zhǎng)期的培養(yǎng),，并且從根源解決職業(yè)發(fā)展和認(rèn)同感問(wèn)題,。柳青曾經(jīng)和職業(yè)院校合作，招收護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生,，但他發(fā)現(xiàn)學(xué)生的責(zé)任心和耐心程度與崗位需求不匹配,，“很多人沒(méi)干一個(gè)月就跑路了”。

他認(rèn)為，部分院校的招生宣傳和就業(yè)導(dǎo)向存在錯(cuò)位,，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于生活護(hù)理接受度低,。他曾經(jīng)嘗試過(guò)劃分工種，讓年輕人只負(fù)責(zé)翻身,、叩背等清潔程度較高的工作,，但是在實(shí)際中很難實(shí)現(xiàn)。他建議應(yīng)該在授課過(guò)程中將“兩便”清潔加入實(shí)操課程,，讓學(xué)生提前克服心理障礙,。

此外，充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍也是開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”模式的必要條件,。安徽省政協(xié)委員,、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳的一份提案建議，在開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)的同時(shí),，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增加護(hù)士配備,，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門(mén)要求達(dá)標(biāo)床位與護(hù)士比。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出,，2030年,，我國(guó)每千常住人口擁有的注冊(cè)護(hù)士數(shù)目標(biāo)達(dá)到4.7人，目前仍有300多萬(wàn)缺口,。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授李明子在此前接受采訪時(shí)建議,，建立護(hù)士分級(jí)使用制度，由注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)病人整體護(hù)理,，新設(shè)“助理護(hù)士”負(fù)責(zé)病人生活護(hù)理,，并增設(shè)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間,，提升護(hù)士的成就感和自我價(jià)值認(rèn)同,。

官芳萍認(rèn)為，“無(wú)陪護(hù)”模式能反向提升護(hù)士的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)性,，護(hù)理資源的充實(shí)則有助于護(hù)士護(hù)理水平向?qū),？苹⒕?xì)化發(fā)展,，“最終受惠的是患者”,。

(編輯:月兒)