“無陪護(hù)”病房服務(wù)是由接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù),，將病區(qū)醫(yī)療,、護(hù)理和生活照護(hù)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)無家屬陪護(hù)或陪而不護(hù),，緩解“一人住院,，全家受累”的狀況。從實(shí)踐來看,，“無陪護(hù)”模式能否滿足患者和家屬的照護(hù)需求,？全國推廣還需解決哪些現(xiàn)實(shí)問題？

去年6月,，小林的舅媽因心率過慢,、需要安裝心臟起搏器，從老家福建莆田的一家醫(yī)院轉(zhuǎn)到廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院手術(shù)治療,。這是一家實(shí)行“無陪護(hù)”病房服務(wù)的公立三級(jí)心血管病?？漆t(yī)院。對小林來說,，“無陪護(hù)”模式減輕了家屬很大的陪護(hù)負(fù)擔(dān)：“我表哥家里剛好有一個(gè)小寶剛剛滿月,，表哥又要照顧孩子，母親又生病,，兩頭跑就會(huì)很焦慮,。這邊是‘無陪護(hù)’模式，會(huì)分擔(dān)一些他來醫(yī)院進(jìn)行照護(hù)的壓力,?！?

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院早在2017年就開始試行“無陪護(hù)”，2019年10月在全國率先推行了不額外增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān),、全院覆蓋的“無陪護(hù)”管理模式,。小林的舅媽體驗(yàn)到的“無陪護(hù)”病房，不是無人陪護(hù),，而是取消以往家屬或自聘護(hù)工的陪護(hù)方式,，患者的醫(yī)療、護(hù)理和生活照顧，由醫(yī)護(hù)人員和經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員共同承擔(dān),。小林坦言,，作為家屬，她們并不懂專業(yè)領(lǐng)域的照護(hù)需求,，只能做到看著點(diǎn)滴,、到點(diǎn)買飯，根本不知道患者到底需要什么,，“這個(gè)時(shí)候有這樣一群人,，能夠幫我們發(fā)現(xiàn)家人疾病的變化，然后給予比較妥善的照護(hù)措施,，這很重要,?！?

在“無陪護(hù)”模式的推行中，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院副院長陳媛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一套從住院到出院的完整流程,。她告訴記者,，理念的轉(zhuǎn)變是這項(xiàng)工作的重要一步，“當(dāng)時(shí)我們和醫(yī)生團(tuán)隊(duì),、護(hù)士團(tuán)隊(duì),、護(hù)理員團(tuán)隊(duì)不斷溝通、不斷共識(shí),，告訴他們‘無陪護(hù)’是怎么設(shè)計(jì)的,、能給患者傳遞這樣好的照護(hù)，然后再去和患者開‘聽證會(huì)’,。這件事其實(shí)是真正解放家屬,、重塑了病房秩序的，而且我們可以提供所有的保障,，比如提供三餐治療性飲食,、外出檢查有人陪，患者和家屬所有的疑慮我們都要打消,，這件事才能推下去,。”

“無陪護(hù)”模式能否真正滿足患者和家屬的照護(hù)需求,？在廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院,，陪護(hù)等級(jí)分為一級(jí)、二級(jí),、三級(jí),，分別適用于病情嚴(yán)重或自理能力差的患者，病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者，癥狀輕,、自理能力強(qiáng)的患者,；其中，三級(jí)護(hù)理免費(fèi),。護(hù)理員方針介紹,，從實(shí)際情況來看，多數(shù)患者為二級(jí)護(hù)理,，在醫(yī)院護(hù)理部的支撐幫助下,，護(hù)理員團(tuán)隊(duì)經(jīng)過訓(xùn)練，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼘I(yè),、精細(xì)的服務(wù),。方針說：“我們根據(jù)科室的床位患者的量來進(jìn)行彈性排班。內(nèi)外科的‘護(hù)理員-患者’比例是不一樣的,，內(nèi)科大致在1:0.14,，相當(dāng)于一位護(hù)理員看護(hù)8到10位患者，外科是1:0.28,?？剖依飼?huì)有護(hù)士長為我們進(jìn)行工作量的匹配和審核?！?

讓陳媛感到欣喜的是,，從一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的情況初步來看，“無陪護(hù)”模式使患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用在排除醫(yī)療手術(shù)等影響之外實(shí)現(xiàn)了一定程度的降低,，同時(shí)還減少了院感發(fā)生,，也為患者提供了更適合休養(yǎng)的醫(yī)療環(huán)境。不過,，陳媛也特別提到,，“無陪護(hù)”并不意味著家屬的“全面退出”，她解釋：“早上所有的治療,、護(hù)理,、檢查非常集中的時(shí)候，就交給專業(yè)人員去做,，安排各種照護(hù),；下午3點(diǎn)就開放探視了，一直到晚上7點(diǎn),，一些孩子下班后就可以錯(cuò)峰來看自己的親人,。對于一些特殊的情況，比如病情特別危重,，科室會(huì)進(jìn)行評(píng)估考量,，有一些指標(biāo)是允許家屬留下來的,，但留下來只是親情陪護(hù)，‘陪而不護(hù)’,。既保證人性化,，同時(shí)又能讓制度運(yùn)行下去?！?

用“無陪護(hù)”病房的模式來實(shí)現(xiàn)家屬的“陪而不護(hù)”,，意味著將傳統(tǒng)意義上的護(hù)工納入醫(yī)院的規(guī)范化、集約化管理,。今年3月1日,，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在全院率先試點(diǎn)“無陪護(hù)”病房。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長高艷琴坦言,，開展試點(diǎn)工作前,，她曾對能否和護(hù)理員團(tuán)隊(duì)磨合好、共同從容地面對患者的需求而感到焦慮,。三個(gè)月下來,，一支由護(hù)士和護(hù)理員組成的護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍快速凝結(jié)，成為神經(jīng)內(nèi)科實(shí)行“無陪護(hù)”病房服務(wù)的人力基礎(chǔ),。高艷琴介紹：“護(hù)理員既代替了家屬的角色,，其實(shí)也是護(hù)士的手或者眼的延伸,。例如對于二級(jí)護(hù)理病人的巡視要求每兩小時(shí)一次,，可能我們會(huì)要求護(hù)士2點(diǎn)/4點(diǎn)/6點(diǎn)巡視，護(hù)理員1點(diǎn)/3點(diǎn)/7點(diǎn)巡視,，錯(cuò)開后我們觀察病人的密集度就會(huì)更高,。護(hù)士對護(hù)理員有指導(dǎo)、監(jiān)督作用,，每一天當(dāng)班的護(hù)士對當(dāng)班的護(hù)理員從態(tài)度,、技能、配合度等各方面都有考核,?！?

福建省衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作的通知》明確，從2024年1月起,，“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大至全省所有三級(jí)醫(yī)院,，并延伸至二級(jí)公立醫(yī)院；試行整體護(hù)理按床日收費(fèi),，整體護(hù)理收費(fèi)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)護(hù)工收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。支付問題，同樣是“無陪護(hù)”病房推廣的關(guān)鍵,。高艷琴告訴記者,，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院采用的是“醫(yī)保+患者自付”的模式,，按患者的自理能力由低到高，“無陪護(hù)”收費(fèi)分100元/天,、160元/天,、230元/天三檔，個(gè)人先付30％,，余下70％由醫(yī)保和財(cái)政負(fù)擔(dān),；而整體護(hù)理按床日收費(fèi)后，一些耗材費(fèi)用,、一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用將不再單獨(dú)收取,，高艷琴對此進(jìn)一步解釋：“對上述這些單獨(dú)的收費(fèi)項(xiàng)目都需要的患者，往往自理能力是很差的,，要么就是需要家屬來看護(hù),，要么就得額外請護(hù)工，在本市基本一天的費(fèi)用是260元至280元,?！?

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病-心血管內(nèi)科主任醫(yī)師姚淮芳，2022年作為安徽省政協(xié)委員提出題目為《如何解決住院患者陪護(hù)難問題的建議》的提案,，希望實(shí)現(xiàn)患者住院“零陪護(hù)”,。姚淮芳告訴記者，醫(yī)保和財(cái)政補(bǔ)貼能很大程度降低患者護(hù)理的費(fèi)用,，提高“無陪護(hù)”模式的接受度,，但醫(yī)保部門要制定詳細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)和物價(jià)部門也要完善護(hù)理員工資標(biāo)準(zhǔn),?！叭绻阉械淖o(hù)理費(fèi)都攤到醫(yī)保里面，估計(jì)醫(yī)保也吃不消,。而護(hù)工到底一個(gè)月多少錢合適,？這個(gè)價(jià)格怎么算？自費(fèi)項(xiàng)目是多少錢,？都要有一個(gè)出臺(tái)相應(yīng)文件的過程”,，姚淮芳說。

姚淮芳從一線調(diào)研中深刻感受到,，近年來,，受人口老齡化程度持續(xù)加深、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等因素影響,，無暇或無力照看生病的家人成為壓在許多家屬心上的“石頭”,。“無陪護(hù)”病房雖為醫(yī)院在人力資源管理領(lǐng)域提出了新課題,，但依然能夠一定程度上降低醫(yī)院的病房和患者管理成本,；而相較于粗放發(fā)展的護(hù)工,，護(hù)理員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、拿證上崗,，工作更符合規(guī)范,，也有助于減輕患者家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全,?！盁o陪護(hù)”模式能否在全國推廣？姚淮芳表示,，綜合現(xiàn)實(shí)來看,，當(dāng)前可以鼓勵(lì)一些醫(yī)院“因院制宜”地探索“無陪護(hù)”模式，把握好推廣的節(jié)奏：“一般肯定是管理越好的醫(yī)院做得越好,，可以從公立三甲醫(yī)院開始先推廣,，等到管理成熟了，再往下一級(jí)醫(yī)院推廣,。另外可以增加這些大?；蛘咧袑Ｂ殬I(yè)技術(shù)學(xué)校，多培養(yǎng)一些護(hù)理專業(yè),、將來可以從事生活護(hù)理的人才,，還可以讓一部分人通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)來參加這些工作?！?

（編輯：映雪）