“爸爸生病了,，我的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里有錢(qián)，他能不能用我的支付,？該怎么操作,？”雖然職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)門(mén)診家庭共濟(jì)政策已出臺(tái)3年多，但這樣的疑問(wèn)還是很普遍,。醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)能給家人用嗎？近日,，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人就這個(gè)話(huà)題進(jìn)行了解答,。

醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額可授權(quán)給已參保的配偶、父母和子女使用

問(wèn)：醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)能給家人用嗎,？

答：“醫(yī)保卡里的錢(qián)”指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額,。2021年4月,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》提出,，規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)使用范圍。個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi),。

參加了職工醫(yī)保后,，通過(guò)辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)，個(gè)人賬戶(hù)余額可以授權(quán)給已參保的配偶,、父母和子女,，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分。

舉例來(lái)說(shuō),，李明的兒子李小明生病了,，李小明就醫(yī)購(gòu)藥需要個(gè)人負(fù)擔(dān)100元。李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里還有余額,，辦理家庭共濟(jì)后,，李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)支付這100元，這就是家庭共濟(jì),。

問(wèn)：只要是家庭成員就可以使用家庭共濟(jì)嗎,？

答：不是。只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的家庭成員,，才能享受家庭共濟(jì)政策。職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？ɡ锏膫€(gè)人賬戶(hù)基金是可以給配偶,、父母、子女使用的,，但必須符合兩個(gè)前提：一是配偶,、父母、子女也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）,；二是辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì),。同時(shí)需要注意：家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母；被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇,，即可以把個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)給父母使用,，但是父母看病能報(bào)銷(xiāo)多少還是要依據(jù)他們參加的醫(yī)保制度，參加職工醫(yī)保的,，享受職工醫(yī)保相應(yīng)待遇,；參加居民醫(yī)保的，享受居民醫(yī)保相應(yīng)待遇,。

23個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨區(qū)域共濟(jì)

問(wèn)：如何辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì),？

答：參保人（一般是共濟(jì)人）可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專(zhuān)區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào),、官方網(wǎng)站等的“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”功能模塊線(xiàn)上辦理,，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)向社會(huì)公開(kāi)。操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,，也可以在線(xiàn)下醫(yī)保大廳辦理,。據(jù)了解,，全國(guó)各地醫(yī)保部門(mén)已相繼開(kāi)發(fā)微信小程序或者APP，方便更多參保群眾享受家庭共濟(jì)政策,。

在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上辦理,，證明配偶、父母,、子女關(guān)系,，通常只需要辦理人做出承諾即可。微信和支付寶都可以通過(guò)承諾加上傳相關(guān)佐證材料進(jìn)行親屬綁定,。

通常是職工醫(yī)保共濟(jì)人發(fā)起綁定,。在福建、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),，也可以由被共濟(jì)人發(fā)起綁定,。

問(wèn)：共濟(jì)關(guān)系綁定成功后，被共濟(jì)人就醫(yī)使用家人的共濟(jì)賬戶(hù),，需要額外操作嗎,？

答：多數(shù)省份不需要額外操作，就醫(yī)結(jié)算時(shí)只需要提供本人醫(yī)保碼（卡）即可,。在廣西,、四川，就醫(yī)時(shí)既需要提供患者本人的醫(yī)保碼（卡）,，也需要展示共濟(jì)人的醫(yī)保碼,。共濟(jì)關(guān)系綁定成功后，患者就可以在手機(jī)里調(diào)出共濟(jì)人的醫(yī)保碼,。

除了在同一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)（通常是同一個(gè)地級(jí)市）可以共濟(jì)外,，目前，河北,、山西等23個(gè)省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)不在同一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的家庭共濟(jì),；浙江、山東,、河南,、廣東部分實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)共濟(jì)，并將于年底前全部實(shí)現(xiàn),；安徽,、陜西近期將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì)；遼寧,、黑龍江,、湖北將于年底前實(shí)現(xiàn)。

就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡,，家屬可幫行動(dòng)不便的老年人代買(mǎi)藥

問(wèn)：辦理家庭共濟(jì)后,，就醫(yī)購(gòu)藥應(yīng)該使用誰(shuí)的醫(yī)保卡,？

答：在任何情況下,，就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡,。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，而非醫(yī)?？ū旧?。

醫(yī)保遵循的是“本人參保，本人享受待遇”原則,。家庭共濟(jì)后該原則不變,，參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī),，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇,。可通俗理解為,，錢(qián)可以共濟(jì),，卡不能共用。

問(wèn)：不使用本人醫(yī)?？ň驮\會(huì)有什么后果？

答：不使用本人醫(yī)?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”,，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪,。

所謂“冒名就醫(yī)”,，是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇,，以此騙取醫(yī)?；鸬男袨椤＿@里的“他人”,，指的是非參保人本人的其他任何人,，包括家庭成員。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定,，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī),、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。第四十一條也明確提出,，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回,；屬于參保人員的,，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。如涉及金額較大,、情節(jié)嚴(yán)重,，還構(gòu)成詐騙罪。

問(wèn)：家里老人行動(dòng)不便,，子女可以代他們買(mǎi)藥嗎,？

答：可以?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定,，因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明,。在老人行動(dòng)不便等特殊情況下,，子女可以代為購(gòu)藥。但在購(gòu)藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫(yī)?？?，并出示委托人和受托人的身份證明。

（編輯:月兒）

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