“學(xué)習(xí)困難”門診開設(shè)的目的是什么,？ 該門診如何幫助孩子解決“學(xué)習(xí)困難”問題,？ 家長如何識別孩子的這類問題并進(jìn)行及時對癥治療？近日,，中國婦女報全媒體記者走進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院精神科,，為有此類訴求的兒童和家庭探尋對策。

“學(xué)習(xí)困難”成兒童精神科共性問題

近年來,，兒子小凱（化名）注意力不集中帶來的“學(xué)習(xí)困難”問題,，已成了徐女士一家的心病。雖已帶孩子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院多個門診,，但孩子的學(xué)習(xí)成績始終沒有提升,。日前,，徐女士一家走進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱北京兒童醫(yī)院）精神科主任崔永華的門診，期望能為孩子量身定制更為科學(xué)有效的治療方案,，以應(yīng)對進(jìn)度和難度都在加大的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn),。

小凱今年讀小學(xué)5年級，對自己學(xué)習(xí)時注意力不集中的問題有所知覺,。問診中,，徐女士告訴崔永華，早在幼兒園階段,，夫妻二人便發(fā)現(xiàn)孩子的注意力不太集中,。“他常把b和d寫反,，做加法時經(jīng)常遺漏進(jìn)位,，且很難糾正?！弊畛?，他們經(jīng)常因此批評孩子，“覺得不能理解,?！?

小凱升入一年級后，老師提示徐女士：帶孩子去檢查一下注意力,。2020年,，她帶小凱在某醫(yī)院做了一系列檢查，被診斷為“多動癥邊界”,，并進(jìn)行了感統(tǒng)和注意力方面的訓(xùn)練,，然而，一年多后小凱突破“多動癥邊界”,，被確診為多動癥,。

為改善小凱的注意力問題，徐女士一家搬到學(xué)校附近居住,，延長孩子的睡眠時間,，每天早上帶孩子跑步。此外,，學(xué)校也與家長積極配合,，上課時老師若發(fā)現(xiàn)小凱注意力不集中了，會借助提問或輕微的肢體觸碰給予提示,，日常小測,、考試時，也會專門給小凱延長答題時間。

令徐女士憂慮的是,，隨著小凱升入5年級,，“學(xué)習(xí)困難”的問題更突出了。因多動癥而產(chǎn)生的“學(xué)習(xí)困難”是如何體現(xiàn)的,？ 徐女士介紹道：“一次,，老師留了20道計算題的作業(yè)，小凱在房間里做,，我則在客廳時不時提醒他集中注意力,，40分鐘里，我提醒了他六七次,，結(jié)果還是一道計算題都沒做完,。”敘述中,，家長的焦慮溢于言表,。

當(dāng)天，雖然崔永華出診的并非專門的“學(xué)習(xí)困難”門診,，但記者發(fā)現(xiàn),，前來問診的患兒雖病癥不同，“學(xué)習(xí)困難”卻幾乎是共性問題：有的孩子因為“一讓學(xué)習(xí)就哭,，不愿意拿筆”等問題被家長第一次帶進(jìn)醫(yī)院精神科,；有的孩子已被確診為多動癥，自述在教室里不聽話,、亂跑,、大吼大叫；有的孩子患有抽動障礙,，學(xué)習(xí)壓力一大,，抽動癥狀就會愈加頻繁；有的孩子被家長質(zhì)疑“智力減退”,，且厭學(xué)情緒明顯，“高一只上了7天就不肯去了”,；還有的孩子表面看是不能控制行為,、疑似多動癥，實則是孤獨癥譜系障礙,，雖然智商沒問題,，但是不懂規(guī)則、我行我素,，已經(jīng)被學(xué)校建議居家干預(yù),。

記者深切感受到，“學(xué)習(xí)困難”門診一號難求的背后，是孩子和家長旺盛的需求及因“學(xué)習(xí)困難”帶來的種種焦慮,?！敖陙恚瑖以絹碓街匾晝和嗌倌甑男睦斫】祮栴},，‘學(xué)習(xí)困難’問題也在其中,。”當(dāng)天下午5點,，送走最后一個患者,，崔永華告訴記者，“當(dāng)前15%～20%的孩子存在‘學(xué)習(xí)困難’問題,，隨著家長對這類問題認(rèn)識的加深,，加之‘學(xué)習(xí)困難’背后很多心理疾病都屬于慢病，不是一次問診能解決的,，所以求診群體越來越大,，掛號難，一年到頭沒有淡季,?！?

開設(shè)專病門診提供更系統(tǒng)的診療方案

幾年前，北京兒童醫(yī)院從診斷和治療的嚴(yán)謹(jǐn)角度出發(fā),，率先在精神心理科設(shè)立“學(xué)習(xí)困難”專病門診,，希望能為這類兒童提供更加綜合完善的檢查與治療方案。

近兩年來,，“學(xué)習(xí)困難”門診在上海,、江蘇、江西,、湖北等地兒童?？漆t(yī)院精神心理科陸續(xù)開設(shè)。在社會看來,，此類門診能通過專業(yè)手段找出問題的核心,，從而提出個體化的治療方案，給受其所困的兒童青少年及家庭帶去希望,。

雖然很多家長意圖通過診治實現(xiàn)“學(xué)渣”逆襲,，但專注于兒童青少年精神醫(yī)學(xué)臨床、科研和教學(xué)工作20年的崔永華卻直言：“并沒有‘學(xué)習(xí)困難’這個病,，這一問題其實是很多疾病所造成的現(xiàn)象和結(jié)果,。”

有人將“學(xué)習(xí)困難”簡單概括為“智力正常,、學(xué)習(xí)成績差”,。在崔永華看來,，這個說法不準(zhǔn)確也不全面。他表示,，造成“學(xué)習(xí)困難”的是各種精神心理類疾病,，包括學(xué)習(xí)技能障礙（兒童在閱讀、書寫,、拼字,、表達(dá)、計算等方面的障礙）,、注意缺陷多動障礙（多動癥）,、抽動障礙（抽動癥）、孤獨癥譜系障礙,、精神發(fā)育遲滯,、兒童青少年抑郁癥等病癥。

問診時,，崔永華總會提問家長：“今天來最想解決的問題是什么,？”而家長的回答均主要集中在“學(xué)習(xí)”二字。在他看來,，這正是開設(shè)“學(xué)習(xí)困難”?？崎T診的主要原因。

“比如,，最常導(dǎo)致‘學(xué)習(xí)困難’的是多動癥,，但家長帶孩子來看病，很多時候不是為了看多動癥,，主訴都是學(xué)習(xí)不好,；有的孩子已經(jīng)得了抑郁癥，但家長的主訴還是學(xué)習(xí)不好,，最希望解決的基本都是學(xué)習(xí)問題,。”崔永華介紹,，除此之外,，還有的家長對精神疾病有顧慮偏見，不愿給孩子掛精神科,，開設(shè)“學(xué)習(xí)困難”門診也有助于消除家長這類顧慮,。

北京兒童醫(yī)院精神科下分多個亞專業(yè)，包括抽動障礙門診,、注意缺陷多動門診、孤獨多動抽動專業(yè)門診,、青春期心理門診等,。記者在采訪中注意到,，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)“學(xué)習(xí)困難”問題的諸類疾病，精神科各個科室都在接診,。

“‘學(xué)習(xí)困難’專病門診的開設(shè),，更大意義在于為這類兒童提供更為系統(tǒng)的診療方案?！贝抻廊A告訴記者,，針對有這一訴求的患者，首先要尋找其病因,，“‘學(xué)習(xí)困難’本身并非特定疾病,，我們成立門診后，專門研制了一套篩查工具,，并制訂了相應(yīng)的診療流程和操作規(guī)范,，從而便于找準(zhǔn)病因，對癥對因制定治療方案,?！?

良好的家庭氛圍和教育方式能降低風(fēng)險

針對“學(xué)習(xí)困難”問題的治療，有希望也有遺憾,，有的效果理想,，有的不樂觀。崔永華舉例道,，病癥因多動癥導(dǎo)致,，對癥服藥兩三個月后有的孩子能呈現(xiàn)立竿見影的效果；也有的孩子治療效果不明顯,，如閱讀障礙等學(xué)習(xí)技能障礙疾病,，就需要長時間的訓(xùn)練才能有所改善?！跋鄬碚f,，多動癥、抽動癥,、抑郁癥等疾病導(dǎo)致的‘學(xué)習(xí)困難’有藥可醫(yī),，規(guī)范治療效果較明顯；而如果被診斷為孤獨癥譜系障礙,，則可能不樂觀,。”

家長們也常常糾結(jié),、自責(zé)：是不是自己的教養(yǎng)方式不當(dāng)導(dǎo)致孩子成為“學(xué)困生”,？ 是不是與自己沒提前做好預(yù)防有關(guān)？ 對此,，崔永華表示,，“學(xué)習(xí)困難”相關(guān)心理疾病病因多,，且尚不明確，很難找到根本性的預(yù)防措施,。以多動癥為例,，它是導(dǎo)致“學(xué)習(xí)困難”最常見的原因，多動癥源于大腦發(fā)育問題,，而不是心理問題,，與家長教養(yǎng)方式關(guān)系不大。

“家長無須自責(zé),，但確實需要高度重視并科學(xué)對待,。”崔永華表示,，“在門診中,，我們更多看到的是孩子已經(jīng)出現(xiàn)問題，家長卻覺得孩子沒問題,?！贝抻廊A提醒，如果孩子的學(xué)習(xí)成績,、智力與努力程度總是不成比例,，家長就應(yīng)警惕。他強調(diào),，“學(xué)習(xí)困難”若不及時干預(yù),，不僅會影響孩子的學(xué)業(yè)成就，進(jìn)而也會影響其進(jìn)入社會后的職業(yè)發(fā)展,?！皩W(xué)業(yè)受影響后，往往會導(dǎo)致孩子在群體中處于低等水平,，容易自卑,、容易被訓(xùn)斥批評，比別人更容易經(jīng)歷負(fù)性評價,，從而不利于其人格健全,，甚至產(chǎn)生更多心理問題?！?

在門診中,，記者也感受到家長對治療效果的迫切心情。很多家長催問：怎么能看出孩子好轉(zhuǎn),？ 孩子的某個癥狀什么時候能徹底消失,？崔永華總會回答，“不能要求完美”,。

崔永華直言：“很多家長比孩子還容易焦慮,、情緒失控,，這些對孩子是不利因素。家長不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式會影響治療效果,，這種案例比比皆是?！睘榱丝茖W(xué)指引家長,，每次出診崔永華都會詳細(xì)囑咐家長注意事項，并通過開辦空中課堂,、家長培訓(xùn)班等為家長提供心理健康教育,。

他提醒家長，營造良好的家庭氛圍,，實施良好的教育方式,，肯定有助于促進(jìn)孩子的健康成長，降低孩子發(fā)生不良問題的風(fēng)險,。導(dǎo)致“學(xué)習(xí)困難”的這類疾病,，均需要漫長的治療過程，一定要按時就醫(yī),，不可隨意停藥,，需要根據(jù)孩子的癥狀、體重和用藥效果不斷調(diào)整治療方案,，才能收獲更好的治療效果,。

（編輯:映雪）