警惕頸動脈上的“定時炸彈”

如果大家用手摸脖子的兩側(cè),，能明顯感受到血管在跳動,，這就是頸動脈。相較于其他動脈,，頸動脈更窄,，而且在靠近頭頸部位還有一個“Y”型的交叉。人體全身的血液都會流經(jīng)頸動脈,，特別是在“Y”型交叉處會產(chǎn)生更大的壓力,。如果血液不純凈，那么就容易在此沉積雜質(zhì),，久而久之形成“斑塊”,。所以，我們常常把頸動脈看作是反映全身動脈血管健康狀況的“窗口”,。

很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊,，間接反映了全身動脈粥樣硬化的程度。

雖然我們用手無法摸到頸動脈斑塊,，也不會因此而感到脖子難受,，但是“冥冥之中”頸動脈斑塊與缺血性卒中之間有著密切的聯(lián)系——研究發(fā)現(xiàn)，有頸動脈斑塊的人比沒有的人更容易發(fā)生缺血性卒中,，高達(dá)2-3倍,！同時，在對卒中高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查時也發(fā)現(xiàn),，超過2/3的人存在頸動脈斑塊,。這足以說明合并頸動脈斑塊，將顯著增加心血管事件風(fēng)險,，大家要積極防治頸動脈斑塊,。

降脂藥是對付斑塊的“殺手锏”

斑塊到底能不能逆轉(zhuǎn)？治療頸動脈斑塊的關(guān)鍵是控制血脂,。通過積極改善生活習(xí)慣和合理應(yīng)用降脂藥物,，可以有效減緩,、縮小頸動脈的內(nèi)、中膜增厚,，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定斑塊,，從而減少腦梗死的發(fā)生概率。

研究指出,，有充分的高質(zhì)量證據(jù)支持“應(yīng)用降脂藥物最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平,，可以穩(wěn)定和消退冠脈斑塊?！?

他汀是目前臨床上最常用的降脂藥之一,，可以顯著降低LDL-C水平。多項(xiàng)研究也證實(shí),，合理應(yīng)用他汀類降脂藥,，可以幫助慢性冠心病或急性冠脈綜合征患者穩(wěn)定斑塊，甚至讓斑塊逐漸消退,。即使患者已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈事件,，然“亡羊補(bǔ)牢為時未晚”，盡早應(yīng)用他汀降低LDL-C仍有積極作用,。

關(guān)于服用劑量的問題,，相關(guān)研究也指明了方向：高強(qiáng)度他汀治療比低強(qiáng)度他汀治療更有效：與普伐他汀40mg相比，阿托伐他汀80mg能夠更顯著地延緩斑塊進(jìn)展,。

他汀之外還有其他選擇嗎,？

目前我國降脂藥物治療推薦中，首屈一指的仍是他汀類藥物,。但是,，有部分患者在經(jīng)過他汀藥物治療后，血脂水平依舊處于高位,。如果他汀這條路走不通,，還有別的選擇嗎？

臨床研究發(fā)現(xiàn),，如果應(yīng)用1片他汀治療后降脂效果不佳,，一般不會再加量至2片、3片,，因?yàn)樗┝考颖逗?，降脂療效并沒有加倍——大約只增加6%，而發(fā)生副作用的風(fēng)險卻直線上升,。因此,，更好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物，比如他汀聯(lián)合依折麥布等,。依折麥布通過腸道抑制低密度脂蛋白和膽固醇的重吸收,，從而進(jìn)一步加強(qiáng)降脂療效,，且副作用較小。

另外,，近年在我國上市的PCSK9抑制劑(阿利西尤單抗注射液和依洛尤單抗注射液)表現(xiàn)出了較強(qiáng)大的降膽固醇作用，為高血脂患者帶來新的曙光,。  再比如貝派地酸,，這是一種ATP檸檬酸裂解酶抑制劑，可降低他汀不耐受患者的血漿LDL-C水平和主要不良心血管事件,。

可以看出,，當(dāng)單純依靠他汀藥物治療效果不顯著時，可以聯(lián)合非他汀類藥物(尤其是PCSK9抑制劑和依折麥布),，有利于降低LDL-C,，促進(jìn)斑塊的消退和穩(wěn)定。

“改善生活方式”這根弦不能松

研究認(rèn)為,，生活方式干預(yù)能否消退或穩(wěn)定冠脈斑塊“尚不明確”,。于是有人疑惑是不是可以不用再堅(jiān)持健康飲食和運(yùn)動了，其實(shí)不然,，就算我們積極改善生活習(xí)慣不能逆轉(zhuǎn)斑塊,，但依舊是有好處的，至少能夠幫助我們預(yù)防和管理動脈粥樣硬化性疾病等危險因素,。

對于無癥狀,、無危險因素的頸動脈斑塊患者來說，若能長期堅(jiān)持合理膳食,、適當(dāng)運(yùn)動,、戒煙限酒、控制體重等,，確保低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)< 2.6mmol/L,，就無需吃降脂藥。

(編輯:映雪)