近日,，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》，截至2022年末,，我國(guó)60歲及以上老年人達(dá)到2.8億,，其中失能、半失能老人大約4400萬,。他們不同程度需要醫(yī)療護(hù)理和長(zhǎng)期照顧服務(wù),。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化,、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措,，是實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程,，也是健全社會(huì)保障體系的重要制度安排。2016年啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)7年來,，已經(jīng)擴(kuò)大到49個(gè)城市,。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，減輕失能,、半失能老年人家庭負(fù)擔(dān)方面成效如何,？

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題

在湖南省湘潭市六醫(yī)院的老年養(yǎng)護(hù)院，85歲的汪漢祥老人正在進(jìn)行一周一次的康復(fù)訓(xùn)練,。去年六月,，老人在家突發(fā)腦梗，導(dǎo)致全身偏癱,，需要系統(tǒng)的就醫(yī)護(hù)理照料,。

今年3月，通過評(píng)估后,，汪漢祥老人成為湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象,，每月享受2100元的護(hù)理費(fèi)用保障。

家屬 汪四萍：我們這個(gè)年齡,，上有老下有小，父母身體又不好的,，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)真的就是一種最好的幫助,。享受這個(gè)待遇以后，就只要花2700元,、2800元,，這就是最明顯、最具體的實(shí)惠,。

記者在湖南湘潭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從需求程度上來說,，在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理對(duì)重度失能人員病情穩(wěn)定最為有效,；而按服務(wù)項(xiàng)目頻率來看，目前湘潭近70%的服務(wù)對(duì)象都會(huì)選擇由醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的上門護(hù)理,。

2018年,，馮必忠腦干出血后，癱瘓臥床,，日常生活全靠家人照料,。2021年4月，馮必忠成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象,，家屬選擇護(hù)理員上門服務(wù),。由于家人不懂照護(hù),，老人家褥瘡情況十分嚴(yán)重。

在90分鐘工作時(shí)間里,，賀旭要完成修剪指甲,、口腔清潔、沐浴,、整理床單等七項(xiàng)護(hù)理任務(wù),。

護(hù)理員 賀旭：讓老人干干凈凈、有尊嚴(yán)地活著,，舒舒服服躺在鋪上,，沒有味道，這就是我們護(hù)理員的目標(biāo),。

為了保證服務(wù)質(zhì)量,，湘潭市醫(yī)保、衛(wèi)健,、民政等多部門共同制定包括醫(yī)療護(hù)理,、生活照料和康復(fù)訓(xùn)練等方面，共計(jì)48項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單,，家屬可以根據(jù)實(shí)際需求自行選擇護(hù)理項(xiàng)目,。

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員緊缺問題亟待解決

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的目標(biāo)，是探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金,，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度,。其保障范圍、參保繳費(fèi),、待遇支付等政策體系和管理辦法都是試點(diǎn)主要任務(wù),，目前的政策是由試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)基金承受能力，確定重點(diǎn)保障人群和具體保障內(nèi)容,，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步調(diào)整保障范圍和保障水平,。

從試點(diǎn)情況看，養(yǎng)老護(hù)理人員緊缺是這一政策實(shí)施亟待解決的問題,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求達(dá)到600萬名,，但目前相關(guān)從業(yè)人員只有50萬名,，特別是具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合技能的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員十分緊缺。

隨著大家對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)知曉度的提高,，在49個(gè)試點(diǎn)城市中,，申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的人數(shù)也呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。以湖南湘潭市第六人民醫(yī)院為例,，目前已累計(jì)收治400多位長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象,，服務(wù)對(duì)象的增加也對(duì)各類醫(yī)療資源的穩(wěn)定供給提出更高要求,。

湘潭市第六人民醫(yī)院護(hù)工部主任 李坤玉：以我們科室為例，平均1個(gè)護(hù)理員負(fù)責(zé)照護(hù)5位老人?，F(xiàn)在隨著老人增多,，我們護(hù)理員的數(shù)量也已經(jīng)增加到三十多人，有時(shí)候都忙不過來,。

經(jīng)測(cè)算,，湘潭全市需養(yǎng)老護(hù)理員8000人，目前缺口達(dá)6000多人,，此外養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍還存在服務(wù)能力不強(qiáng),、年齡結(jié)構(gòu)偏大等不足。為此,，當(dāng)?shù)卣仙鐣?huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資源,，對(duì)在崗養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)行年度培訓(xùn)全覆蓋，并引導(dǎo)各類院校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè),，保障護(hù)理人才有效供給,。

湘潭醫(yī)衛(wèi)職院醫(yī)管學(xué)院副院長(zhǎng) 王麗娟：目前我們學(xué)校每年招收養(yǎng)老專業(yè)的學(xué)生350人左右，每年畢業(yè)生就業(yè)率應(yīng)該是95%左右,，我們每一年向社會(huì)輸送的養(yǎng)老人才達(dá)到300人,。

據(jù)了解，各個(gè)試點(diǎn)城市在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的服務(wù)內(nèi)容上側(cè)重不同,。目前,，按服務(wù)頻率看，清潔,、進(jìn)食這種基本生活照料項(xiàng)目需求最多,。但對(duì)于部分重度失能人員來說，壓瘡預(yù)防和治療等專業(yè)護(hù)理項(xiàng)目的需求同樣迫切,。專家建議,，將試點(diǎn)城市服務(wù)項(xiàng)目需求進(jìn)行數(shù)據(jù)集成，把需求量較高的項(xiàng)目作為全國(guó)統(tǒng)一服務(wù)項(xiàng)目,，不同地區(qū)可以設(shè)置個(gè)性化和差異化的項(xiàng)目選擇,。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所研究員 王震：缺口從兩個(gè)層面來看，一是總量的問題,，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)知度或認(rèn)可度比較低,，下一步我們也在推動(dòng)，要吸引更多的人,，來參與到護(hù)理工作中來,。第二就是結(jié)構(gòu)問題，或者說是護(hù)理人員的質(zhì)量素質(zhì)問題，比如褥瘡處理,，比如翻身,、洗澡，這些都是技術(shù)活,，都需要一定的培訓(xùn),，都需要一定的技術(shù)。我們還是要加強(qiáng)這方面的培訓(xùn),。

籌資機(jī)制亟待優(yōu)化完善

“十四五”時(shí)期,，我國(guó)60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%,，進(jìn)入中度老齡化階段,。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資水平是保證長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。各地的籌資情況又如何呢,？

目前,，湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)僅涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，籌資渠道是單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān),，單位繳費(fèi)從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用劃出,，個(gè)人繳費(fèi)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳。經(jīng)測(cè)算,，湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人均每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為110元,。

在湘潭市，人數(shù)更多的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象暫時(shí)還沒有納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資保障范圍,，如何對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提質(zhì)擴(kuò)面也是各試點(diǎn)城市面臨的一道新課題,。

湘潭市人民政府副市長(zhǎng) 周艷希：個(gè)人籌資如果太高，會(huì)影響群眾加入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的積極性,。如果個(gè)人籌資比較低,，就給醫(yī)保基金和財(cái)政資金帶來很大壓力,，所以我們期待國(guó)家層面可以出臺(tái)籌資的整體的頂層設(shè)計(jì),。

據(jù)了解，大部分試點(diǎn)城市已建立了醫(yī)?；?、單位、個(gè)人,、財(cái)政等多渠道籌資機(jī)制,。山東省濟(jì)南市的職工醫(yī)保基金,、財(cái)政和福彩公益金分別按每人每年100元,、5元、10元出資,；江西省上饒市的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元,，其中個(gè)人繳納50元。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)7年以來,，截至2022年底,，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計(jì)有195萬人享受待遇,，累計(jì)支出基金624億元,。

專家建議，從各地試點(diǎn)情況看,，籌資渠道,、籌資標(biāo)準(zhǔn)等存在較大差異，應(yīng)適時(shí)推動(dòng)健全合理,、統(tǒng)一的制度框架,，籌資機(jī)制亟待優(yōu)化完善。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所研究員 王震：下一步推動(dòng)建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),，我們就要建立獨(dú)立的一個(gè)籌資渠道,，它是一個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種，不是醫(yī)保的一部分,，也不是養(yǎng)老保險(xiǎn)的一部分,，它就是為了應(yīng)對(duì)失能的風(fēng)險(xiǎn)而新建立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。至于是覆蓋職工還是覆蓋居民,，還沒有定下來,，當(dāng)然是職工和居民放在一起更好。從社會(huì)保險(xiǎn)的角度,，覆蓋的范圍越大,，風(fēng)險(xiǎn)分散的范圍越大，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力就越大,。

(編輯:映雪)