楊牧是80后,，本應(yīng)是身強(qiáng)體健之年,。然而，2022年10月的體檢報(bào)告顯示,，她血脂異常,，低密度脂蛋白膽固醇值偏高（3.47mmol/L）。近日,，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）,。根據(jù)《指南》里提到的血脂異常的臨床分類，低密度脂蛋白膽固醇值在3.4mmol/L和4.1mmol/L之間,，處于“邊緣升高”階段,。該指標(biāo)的“理想水平”應(yīng)該小于2.6mmol/L，“合適水平”應(yīng)該小于3.4mmol/L,。

參加工作6年來(lái),，楊牧第一次在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了血脂異常。楊牧分析,，可能和居家辦公,、運(yùn)動(dòng)量大幅減少有關(guān)。但由于指標(biāo)并沒(méi)有超出很多,，楊牧在飲食上注意了幾天后,，就把這事拋諸腦后了。

剛剛過(guò)去的春節(jié)假期,，楊牧和眾多年輕人一樣,，生活方式上變得更放縱了一些：吃的熱量更高、活動(dòng)量更少,、熬夜也更多,。假期結(jié)束后，楊牧打算給自己新的一年做點(diǎn)小規(guī)劃，她忽然想起了體檢報(bào)告里的血脂異常,。

血脂異常和高脂血癥有何聯(lián)系,？實(shí)際上，血脂異常包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常,。臨床診斷中，常以高脂血癥來(lái)描述血脂異常,。國(guó)家衛(wèi)健委在解讀《指南》時(shí)指出,，高脂血癥是指由于脂肪代謝異常，人體血清中一種或多種脂質(zhì)的水平超過(guò)了正常范圍,，包括總膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過(guò)高。

近30年來(lái),，我國(guó)高脂血癥患病率明顯增加,。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示,，我國(guó)18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達(dá)35.6%,。高脂血癥是高血壓、糖尿病,、冠心病,、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期患高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率,。

《指南》針對(duì)不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例

楊牧生活在北京，根據(jù)《指南》建議,，她應(yīng)該多食新鮮蔬果,、魚蝦類、奶類,、豆類,，控制油、鹽攝入量,，減少腌制蔬菜的攝入,；同時(shí)可適當(dāng)食用具有祛濕、化痰的食藥物質(zhì),，如橘皮,、薏苡仁、白扁豆,、赤小豆,、萊菔子、山楂、桃仁,、沙棘等,。

因?yàn)楸本┪挥诒狈降貐^(qū)(溫帶季風(fēng)氣候)，《指南》指出,，此地區(qū)高脂血癥人群中醫(yī)體質(zhì)主要涉及痰濕質(zhì),、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì),。

《指南》制定的依據(jù)為《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》相關(guān)要求,。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》指出,，要鼓勵(lì)發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù),。《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》提出,，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),，制定符合我國(guó)現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國(guó)不同地區(qū)飲食特點(diǎn)的食養(yǎng)習(xí)慣,，開(kāi)展針對(duì)慢性病人群的食養(yǎng)指導(dǎo),，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《指南》的意義在于,，充分發(fā)揮現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué),、傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢(shì)，將食藥物質(zhì),、新食品原料融入合理膳食中,，輔助預(yù)防和改善高脂血癥，并針對(duì)不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例,，提出食養(yǎng)指導(dǎo),，提升膳食指導(dǎo)個(gè)性化和可操作性。

《指南》里寫道,，中醫(yī)對(duì)高脂血癥的診治具有自身特點(diǎn),，將其納入“血瘀”“痰濕”“脂膏”等范疇，病因在于飲食不節(jié),、嗜食油膩甘甜,、醇酒厚味、情志失調(diào),、過(guò)逸少勞等,，造成肝、脾,、腎三臟功能失調(diào),，體內(nèi)液體代謝失常,，形成瘀血、濕濁,、痰凝等病理產(chǎn)物,，最終致病。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,，以痰瘀為標(biāo),，正虛為本。

中醫(yī)關(guān)于高脂血癥的常見(jiàn)辨證分型包括：痰濁內(nèi)阻型,、痰瘀互結(jié)型,、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型,、肝腎陰虛型、脾虛濕盛型,?！吨改稀防锪信e了每種分型的臨床表現(xiàn)，例如,，痰濁內(nèi)阻型的臨床表現(xiàn)為身體肥胖,，肢體沉重感，頭昏多眠,，容易困倦,，胸悶氣短，大便黏或不成形,，舌體胖大,，舌苔粘膩，脈滑,。

中醫(yī)認(rèn)為,，高脂血癥常常有虛有實(shí)，虛實(shí)相兼,。食藥物質(zhì)是指?jìng)鹘y(tǒng)作為食品,，且列入《中華人民共和國(guó)藥典》的物質(zhì)。中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實(shí)則瀉之,，虛則補(bǔ)之”,，即虛者用具有補(bǔ)虛作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方，實(shí)者選用具有祛邪作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方,。

《指南》為6種分型各推薦了3天的食譜示例,。以痰濁內(nèi)阻型的高脂血癥為例，《指南》推薦了具有祛濕,、化痰,、理氣作用的茶飲,，以及和證型相適應(yīng)的食養(yǎng)方。第一天的早餐為全麥面包（全麥面粉30g,，高筋面粉60g）,、煮雞蛋（雞蛋50g）、脫脂牛奶（300ml）,、涼拌海帶絲（海帶絲50g）,，上午的茶飲為山楂菊花決明子茶(山楂9g，菊花6g,，炒決明子9g),，此外還有午餐、水果加餐,、晚餐等推薦方案,。

除了地域、臨床分型以外,，《指南》還為春夏秋冬四季提供了不同的“去脂”方案,。目前全國(guó)大部分地區(qū)正值天寒地凍，萬(wàn)物收藏,。因此“冬月食養(yǎng)重在散寒邪,，補(bǔ)腎陽(yáng)，可適當(dāng)食用羊肉等性質(zhì)偏溫的食物,，以及具有滋陰補(bǔ)腎作用的食藥物質(zhì),，如枸杞子、黃精,、山茱萸等,。冬天應(yīng)忌食生冷之物，以防陽(yáng)傷而生寒,?！?

《指南》指出，以“辨證施膳” 為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上的非藥物調(diào)養(yǎng)方法,，強(qiáng)調(diào)根據(jù)體質(zhì),、病因、證候給予不同食養(yǎng)方案,， 在調(diào)和氣血,、平衡人體營(yíng)養(yǎng)、輔助預(yù)防疾病上效果顯著,。

不論肥胖與否,，高脂血癥人群都要?jiǎng)悠饋?lái)

楊牧的80后同事李彥，也是位高脂血癥患者,。李彥低密度脂蛋白膽固醇最高時(shí)達(dá)到了7mmol/L,。經(jīng)醫(yī)生診斷,，李彥的高脂血癥可能是因?yàn)樯眢w里缺了一種酶，而非生活方式導(dǎo)致,，但是生活方式的改變卻可以改善她的高脂血癥,。

《指南》建議，高脂血癥人群,，除部分不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)人群外,，無(wú)論是否肥胖，都應(yīng)每周5～7次體育鍛煉或身體活動(dòng),，每次30分鐘中等及以上強(qiáng)度身體運(yùn)動(dòng),，包括快走、跑步,、游泳,、爬山和球類運(yùn)動(dòng)等，每天鍛煉至少消耗200千卡,。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜循序漸進(jìn),、量力而行，以運(yùn)動(dòng)后第二天精力充沛,、無(wú)不適感為宜。

但運(yùn)動(dòng)量沒(méi)達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)似乎也有益處,。李彥曾在一個(gè)夏天每周跑步1～2次,，每次40分鐘，天氣轉(zhuǎn)冷之后,，她改為在家里跳操,，每天跳操30分鐘，堅(jiān)持了兩個(gè)月左右,。在這期間,，李彥還堅(jiān)持自己做飯，減少了吃外賣的次數(shù),。那一年,，李彥再體檢的時(shí)候，低密度脂蛋白膽固醇降到了5mmol/L,。后來(lái),，李彥的工作發(fā)生了變動(dòng)，運(yùn)動(dòng)無(wú)法繼續(xù)堅(jiān)持,。

5mmol/L依然是個(gè)比較危險(xiǎn)的值,，李彥現(xiàn)在靠規(guī)律吃藥保持血脂正常。不過(guò),，新的一年,，李彥還是給自己定了要規(guī)律運(yùn)動(dòng)的目標(biāo),，“因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)全方位地改善身心狀態(tài)”。

《指南》提出,，體重正常的人群,，保持能量攝入和消耗平衡，預(yù)防超重和肥胖,。超重和肥胖人群,，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗,，使體重減少10%以上,。

根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和目前膳食相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù),，在專家組共同討論,、建立共識(shí)的基礎(chǔ)上，《指南》對(duì)高脂血癥人群的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議,。包括：一,、吃動(dòng)平衡，保持健康體重,；二,、調(diào)控脂肪，少油烹飪,；三,、食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足,；四,、少鹽控糖，戒煙限酒,；五,、因人制宜，辨證施膳,；六,、因時(shí)制宜，分季調(diào)理,；七,、因地制宜，合理搭配,；八,、會(huì)看慧選，科學(xué)食養(yǎng),，適量食用食藥物質(zhì),。

《指南》主要面向成人高脂血癥人群以及基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員）使用,，為高脂血癥的輔助預(yù)防和改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)成人高脂血癥人群參考《指南》推薦內(nèi)容合理搭配膳食,，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,。鼓勵(lì)基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員）結(jié)合工作需要及患者實(shí)際情況，參考《指南》內(nèi)容指導(dǎo)輔助預(yù)防和改善高脂血癥,。

值得注意的是,，《指南》不適用于病情復(fù)雜、合并多種疾病的情況,，相關(guān)患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下選擇正確的飲食方式,。本《指南》為成人高脂血癥人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，不可替代藥物治療,。

(編輯:映雪)