乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已成為威脅婦女生命健康的主要病因,。乳腺癌的發(fā)病與遺傳,、生活習(xí)慣、是否哺乳,、生育年齡,、心情等因素有關(guān)，多發(fā)生于40—60歲之間,。對于乳腺癌來說,，影響預(yù)后最重要的因素依舊是早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,。

問題一：什么是乳腺結(jié)節(jié)穿刺？

通過B超,、CT等手段引導(dǎo)或直接找到需要穿刺的結(jié)節(jié),，確定皮膚穿刺點，穿刺前一般在皮下注射少量麻藥,，再用粗針,、空心針或麥默通穿刺結(jié)節(jié)獲取乳腺組織，將組織進行固定,，后續(xù)進行病理檢查包括免疫組化檢查和基因檢測,。

問題二：為什么要穿刺？

如果穿刺活檢檢查的結(jié)果是惡性,，則需要盡早根據(jù)病理和超聲診斷盡早制訂治療方案,，例如早期進行手術(shù)切除，然后選擇放療,、化療,、靶向和內(nèi)分泌治療等方式參與的規(guī)范綜合治療,。

可見，穿刺活檢不但早期發(fā)現(xiàn)了乳腺癌,，更讓更多的不需要手術(shù)的患者避免了外科手術(shù)之苦,，減少了身體和心理創(chuàng)傷，減少了經(jīng)濟壓力,。

問題三：穿刺也能治療乳腺結(jié)節(jié)嗎,？

除了以上乳腺結(jié)節(jié)穿刺提供診斷作用外，還可以對于某些乳腺結(jié)節(jié)進行直接治療,。對于乳腺囊腫可以穿刺引流囊腫內(nèi)囊液,，減輕乳房腫塊壓力；乳房膿腫可以引流膿液,，減輕感染,，通過沖洗減輕炎癥感染，促進愈合,，膿腫較大者需要進行切開引流,；對于乳腺血腫可以進行穿刺引流避免感染。

穿刺的治療作用可以結(jié)合微波消融,、射頻消融,、無水乙醇等進行，效果更佳,。

問題四：哪些乳腺結(jié)節(jié)要穿刺,？

乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)過超聲檢查BI-RADS分級達到或超過4級均需要進行穿刺活檢，因為級別高,，意味著乳腺癌的概率增加,，需要穿刺來輔助早期診斷，一般3類和以下結(jié)節(jié)基本為良性不需要穿刺,，僅需要定期隨訪即可,。

問題五：穿刺后要注意什么？

乳房結(jié)節(jié)穿刺由于創(chuàng)傷小,，較少出現(xiàn)并發(fā)癥,，常見的穿刺后表現(xiàn)為穿刺處疼痛、出血,、腫脹和感染,。

對于疼痛較為敏感的患者術(shù)后可以應(yīng)用泰諾林等非甾體類抗炎藥物對癥治療；對于出血的預(yù)防主要是穿刺后局部加壓包扎,、術(shù)后24小時避免洗熱水澡和過度活動,；如果患者免疫力低下或者局部皮膚有炎癥的情況可以酌情應(yīng)用頭孢類抗生素預(yù)防感染，更重要的是手術(shù)規(guī)范無菌操作和術(shù)后的局部創(chuàng)面清潔和消毒。

問題六：穿刺會造成轉(zhuǎn)移嗎,？

乳腺局部穿刺是不會加重病情或造成腫瘤轉(zhuǎn)移的,。對于穿刺為惡性腫瘤的患者，穿刺后如果長期置之不理,，不進行手術(shù)或綜合治療,，因細胞脫離造成的針道種植性轉(zhuǎn)移是有可能發(fā)生的。對于穿刺為良性病變是不會發(fā)生轉(zhuǎn)移的,，但術(shù)后的隨訪依舊需要,。

問題七：穿刺會很痛嗎？

穿刺活檢是在局部麻醉的情況下進行的,，所以疼痛一般在麻醉注射過程中會有輕度疼痛,，由于穿刺過程花費時間非常短暫，一般不會術(shù)中痛,，或者疼痛輕微,。對于部分疼痛敏感的患者可以適當(dāng)增加麻醉范圍和用藥劑量，必要時可以進行靜脈麻醉,。

問題八：穿刺有哪些影響因素,？

乳腺結(jié)節(jié)穿刺雖為微創(chuàng),，但也存在并發(fā)癥的可能,，故需要注意以下幾點：一般服用阿司匹林、華法林,、泰嘉等影響凝血功能的藥物需要停藥5-7天進行,；要求穿刺時避開女性月經(jīng)期；皮膚有感染盡量控制炎癥后進行,，或者避開感染部位進行穿刺,，但不宜距離結(jié)節(jié)太遠。

問題九：穿刺結(jié)果如何分析,？

病理結(jié)果是浸潤性乳腺癌,，要注意它的組織學(xué)分級是一級、二級,，還是三級,。

如果同時穿刺了腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)的話，要注意淋巴結(jié)是否陽性,，也就是是否為乳腺癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,。此外，還要注意病理的免疫組化染色的結(jié)果,。重點關(guān)注雌激素受體,、孕激素受體是陰性，還是陽性；HER2是陰性,，還是陽性,，如果是陽性的話，要看是幾個加號,，是否需要進一步進行基因檢測,， KI67的陽性率也需要關(guān)注。

乳腺腫瘤的穿刺報告信息量較大需要專業(yè)的醫(yī)生進行綜合判斷,，切不可根據(jù)字面意思進行理解和決策,。

本文由上海市第十人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師錢明平進行科學(xué)性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿

(編輯:月兒)