“線上接診時要先了解患者主訴，詳細詢問病史,，查看病歷資料,，再給予患者治療建議,，開具藥品處方并書寫病歷?！北本┐髮W第三醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生張珂向《工人日報》記者介紹了她線上接診的流程。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為醫(yī)患溝通架起了新橋梁,，依托線下醫(yī)院,，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還入駐了力量強大的醫(yī)生隊伍,，為群眾尋醫(yī)問藥提供便利。但是記者在北京,、沈陽,、深圳等地采訪中了解到,，不少醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性并不高，有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生甚至存在零出診,、零評價,、零回復現(xiàn)象。

《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》顯示,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正能實現(xiàn)有效持續(xù)運營的不足10%，大部分處于建而不用或淺嘗輒止的狀態(tài),。北京大學深圳醫(yī)院副院長趙永勝表示,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正落地的最大困難在于如何調動醫(yī)生的積極性,。

醫(yī)生利用閑暇時間回復患者

2018年,，經(jīng)過嚴格培訓和準入考核后，張珂正式成為北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一名醫(yī)生。在她看來,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅能讓患者和醫(yī)生保持聯(lián)系，方便及時,、順暢溝通,，也能在一定程度上改善醫(yī)患關系,。

據(jù)介紹，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有嚴格的醫(yī)師準入機制,，醫(yī)生不僅要具有醫(yī)師證,、實體醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格證,，以及獨立臨床經(jīng)驗,，還需要取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)資質,。

北醫(yī)三院醫(yī)務處處長,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任胥雪冬在《工人日報》記者采訪中表示,，線上接診能及時滿足患者的復診需求,，從而將線下門診資源更多地提供給首診患者,。同時,，通過線上線下一體化銜接,，患者的健康管理和醫(yī)療服務能形成閉環(huán),，使得治療具有連續(xù)性。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者尋醫(yī)問藥提供了諸多便利,，但是很多醫(yī)生卻對此積極性不高，一些醫(yī)生僅把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的工作當成“副業(yè)”。

張珂直言,，在日常工作中,，她首先要保障線下醫(yī)療服務的時間，接診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者則主要利用休息時間或碎片化時間完成,。目前，她平均每周在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診30余人次,。

今年4月，記者在北京大學深圳醫(yī)院感染性疾病科診室看到，主治醫(yī)師李雅琴正用手機通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,，對線上患者的問診進行答復,。她告訴記者,，線上有患者問診,，醫(yī)生會收到短信通知，一般也是利用休息時間回復,。

線上診療服務定價不盡合理

除了在工作時間難保證,，《工人日報》記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療費定價不合理,，也是醫(yī)生積極性不高的原因,。

沈陽一家三甲醫(yī)院內科主任醫(yī)師周雯告訴記者，其實在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出診并不比線下輕松,，而且出診時不同級別的醫(yī)生均按普通門診診察類項目價格收費,，主任醫(yī)師和醫(yī)師的診療費都是9.6元。

“診療服務定價不盡合理,，存在‘一刀切’現(xiàn)象,，不能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，這也在某種程度上挫傷了高級別醫(yī)務人員的積極性,。”周雯說,。

周雯還直言,，相比線下，她在線上為每位患者身上花費的診療時間要多出20%，有時為了確定患者的病情，可能需要花更多時間與患者在線交流,，而且大部分診前咨詢是免費的,。

《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》指出,，以線上復診為例,，北京收費50元,，而醫(yī)院知名專家線下普通號是100元,，特需號是300元,。

深圳市婦幼保健院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關負責人對此也深有同感,，“目前的線上診療費難以調動醫(yī)生積極性,，醫(yī)生完成線下高負荷工作量后,，利用休息時間開展線上問診服務,，耗費不少時間和精力,，而只能收取最低診療費標準,，即25元,，難以調動積極性,?！?

為醫(yī)生線上出診提供“陽光收入”

“增加醫(yī)生的活躍度,，需要為醫(yī)生線上出診提供‘陽光收入’?！敝荟┍硎?，新冠肺炎疫情下，線下診療受限,，這對醫(yī)生上線并持續(xù)提供線上服務起到催化作用,?！安贿^，要想讓醫(yī)生真正擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，并參與其中，還需要滿足醫(yī)生的多元化需求,?！?

《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》強調,，對醫(yī)院建立有效利益分配機制和成本補償機制，對醫(yī)生建立有效的績效激勵評價機制,，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的第一大前提,。

報告還指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整合了線上線下流程,，相對傳統(tǒng)診療服務來說,，業(yè)務模式和用戶就診路徑也發(fā)生了很大變化，對醫(yī)生的績效激勵如果不能跟隨業(yè)務調整，勢必會制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展,。

《國家醫(yī)療保障局關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》規(guī)定,，定點醫(yī)療機構提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診服務，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項目價格收費和支付,。

趙永勝表示,，為提高醫(yī)生積極性，北京大學深圳醫(yī)院每周定期開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院例會,，同時將診金全部作為醫(yī)生績效獎勵,。

張珂建議，相關部門及時制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的相應規(guī)范及物價標準,，完善不同角色人員的績效激勵評價機制,，讓醫(yī)生、護士,、藥師和技師的勞動價值能分別得以體現(xiàn),。

（編輯：映雪）