近日,，福建省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于在省屬公立醫(yī)院試行藥學服務(wù)收費政策的通知》（以下簡稱《通知》）,，自2022年7月1日起一年內(nèi),，福建省省屬公立醫(yī)院先行先試探索藥學服務(wù)收費政策。鼓勵藥學服務(wù)模式創(chuàng)新,，聚焦體現(xiàn)藥學技術(shù)勞務(wù)價值,，建立產(chǎn)出目標導向的藥學類醫(yī)療服務(wù)價格項目管理機制。

  值得注意的是,，這是我國首個進行藥學服務(wù)收費的試點,，標志著我國藥學類醫(yī)療服務(wù)價格政策邁向新臺階。業(yè)內(nèi)人士表示,，試點將推動醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式,，促進臨床合理用藥和安全用藥，提升藥學服務(wù)的價值,。

  福建率先試點藥學服務(wù)收費

  福建省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示,，通過設(shè)置藥學服務(wù)費收費項目，引導醫(yī)療機構(gòu)加強藥學服務(wù)管理,，發(fā)揮藥學人員在優(yōu)化醫(yī)療資源配置中的積極作用,。

  根據(jù)《通知》，藥學服務(wù)收費政策堅持“產(chǎn)出導向,、質(zhì)價相符”的基本定位,，由醫(yī)療機構(gòu)符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師應(yīng)用藥學專業(yè)知識和技術(shù)，以促進合理與經(jīng)濟用藥為目的,，將面向患者,、內(nèi)容獨立、直接提供的臨床藥學服務(wù)作為藥學類醫(yī)療服務(wù)價格項目，防止服務(wù)內(nèi)容不充分,、具有“人頭費”,、“門檻費”性質(zhì)的價格項目。對于傳統(tǒng)處方審核調(diào)劑等醫(yī)院應(yīng)盡事項,，以及屬于醫(yī)院藥房內(nèi)部管理的服務(wù)事項,，在政策設(shè)計時，不單獨設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目,。

  藥物治療項目包括,，在門診固定場所為確有需要的患者，提供藥物治療既往史記錄,，開展用藥指導,、干預或提出用藥意見。現(xiàn)行項目中,，包括但不限于血清藥物濃度測定,、各類濫用藥物篩查、藥物敏感試驗,、用藥指導的基因檢測,、靜脈藥物配置費等項目。符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師參與住院巡診查房,、多學科綜合門診,，提供藥物檢測結(jié)果解讀和臨床用藥建議、提出藥物重整或藥物干預的意見,，在住院診查費,、多學科綜合門診基礎(chǔ)上實行“加收”政策。

  《通知》表示,，多學科綜合門診價格應(yīng)以合理的成本費用為基礎(chǔ),，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量和醫(yī)療風險程度，兼顧市場供求,、綜合考慮群眾和本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素由醫(yī)療機構(gòu)自主確定,，并保持價格在一定時期內(nèi)相對穩(wěn)定，調(diào)價周期不少于6個月,，一次上調(diào)幅度不得高于20%,，下調(diào)不限。

  同時,，《通知》明確,，藥物治療門診項目將納入醫(yī)保支付范圍,；靜脈藥物配置,、血清藥物濃度測定、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測等藥學類醫(yī)療服務(wù)價格項目以及住院診查費按規(guī)定“加收”后的收費標準,，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,；但各類濫用藥物篩查和多學科綜合門診醫(yī)保不予支付。

  福建醫(yī)保局相關(guān)人士表示,，福建率先經(jīng)國家醫(yī)療保障局同意進行試點,，目的是促進藥學類醫(yī)療服務(wù)更好計價、更好執(zhí)行,、更好評價,、更能適應(yīng)臨床診療和價格管理的需要。下一步,，福建將重點對用藥安全性,、合理性、經(jīng)濟性和影響力等方面開展監(jiān)測,，并擇機對藥物治療管理進行分析評估,，促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥和安全用藥，讓患者感受到藥學服務(wù)的價值,。

  試點更貼近臨床需求

  國家醫(yī)療保障研究院價格招采室主任蔣昌松表示,，福建試點一改過去內(nèi)涵邊界模糊的藥事服務(wù)費，將藥學類醫(yī)療服務(wù)設(shè)置為15個價格項目,，其中6個為加收項目,，各項目名稱貼近患者，貼近臨床,，項目內(nèi)涵清晰,，項目邊界規(guī)范，計價單位科學,。

  具體包含藥物治療門診,；靜脈藥物配置費、靜脈藥物配置費（特殊藥物）,；血清藥物濃度測定,；體液抗生素濃度測定；各類濫用藥物篩查,；藥物敏感試驗,、藥物敏感試驗（結(jié)核桿菌）、藥物敏感試驗（特殊藥物）,；用藥指導的基因檢測,、用藥指導的基因檢測（超過1個基因檢測）；多學科綜合門診,、多學科綜合門診（含臨床藥學）,；住院診查費,、住院診查費（臨床藥學加收）。

  “新增藥物治療門診,，更好地體現(xiàn)了藥師臨床服務(wù)價值,。”蔣昌松表示,，試點將“常規(guī)藥敏定性試驗”,、“真菌藥敏試驗”、“結(jié)核菌藥敏試驗”等8個項目整合至“藥物敏感試驗”項目,，把“耐萬古霉素基因試驗”等2個項目整合至“用藥指導的基因檢測”,，兼容各類藥物。把“腫瘤細胞化療藥物敏感試驗規(guī)范為“藥物敏感試驗（特殊藥物）”,，把“抗腫瘤化學藥物配置”規(guī)范為“靜脈藥物配置費（特殊藥物）”,，擴大了價格項目的兼容性。

  價格水平更合理,，體現(xiàn)質(zhì)價相符導向,。蔣昌松表示，試點明確,，血清藥物濃度測定（色譜法）,、血清藥物濃度測定（腫瘤治療藥物濃度測定）、血清藥物濃度測定（免疫抑制藥物濃度測定）等3個項目不再區(qū)別定價,，執(zhí)行血清藥物濃度測定項目價格,；各類濫用藥物篩查不再區(qū)別定價，執(zhí)行各類濫用藥物篩查項目價格,；符合質(zhì)價相符的價值醫(yī)療導向,。血清藥物濃度測定超過3種藥物按3種收取，各類濫用藥物篩查超過2種藥物按2種收取,，用藥指導的基因檢測每藥物檢測超過1個基因的都按680元收取等規(guī)范將有效防止過度醫(yī)療,。

  此外，加強收費監(jiān)測評估,，真正形成閉環(huán),。蔣昌松說，《通知》明確,，監(jiān)測評估指標包含4個一級指標和12個二級指標,，與臨床藥師配備、糾正不合理用藥次數(shù),、用藥錯誤報告率關(guān)聯(lián),，切實發(fā)揮臨床藥師價值；與門診藥品次均費用占比,、仿制藥占比,、診查費與藥品次均費用比值關(guān)聯(lián),，鼓勵合理降低藥品費用；與臨床路徑藥品使用率,、藥品價格使用結(jié)構(gòu)、給藥途徑使用結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián),，評價用藥合理性,；與DRG、DIP,、單病種等支付方式改革關(guān)聯(lián),，發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動作用,。

  醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革提速

  “核心是讓藥學服務(wù)貼近患者、貼近臨床,、貼近社會,。”蔣昌松說,，藥學類醫(yī)療服務(wù)價格管理從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從“醫(yī)院運營為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊攉@益為中心”，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上,，以重點加強藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù),、參與臨床用藥為中心”。

  藥學服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,，臨床藥師轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,，面向患者直接提供藥學服務(wù)，對于促進臨床合理用藥,、保證患者用藥安全,、提升藥物治療水平具有十分重要意義。但一直以來,，我國對藥師經(jīng)濟價值并不明確,，藥師大多淪為處方的執(zhí)行者。同時,，大多數(shù)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象,，患者更是缺乏對藥師的認識，藥師作用價值難以體現(xiàn),。但實際上,，通過藥師對處方的獨立審核或提供藥物解讀和藥物干預的意見，將制約不合理用藥,，減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用,。

  蔣昌松表示,，“藥事服務(wù)費”的提法見諸官方文始于2009年的醫(yī)改意見，但很長一段時間里并未掀起波瀾,，包括公立醫(yī)院的藥學人員在內(nèi),，關(guān)注度都是比較有限的。2017年公立醫(yī)療機構(gòu)藥品加成被全面取消后,，醫(yī)藥界開始對設(shè)立“藥事服務(wù)費”呼聲強烈,，但一直未能落地。

  事實上,，2018年,，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展意見》，其中提到,，“鼓勵各地在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價值,，合理設(shè)置藥學人員服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學服務(wù)必需成本”,。明確肯定了藥師的價值,。

  2020年，《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》也強調(diào),，要在醫(yī)療服務(wù)價格中統(tǒng)籌考慮藥學服務(wù)的成本和價值,，同時為醫(yī)保部門合理設(shè)定藥學服務(wù)相關(guān)收費項目，體現(xiàn)藥學人員勞動價值,，奠定重要基礎(chǔ),。2021年，我國首個國務(wù)院層級的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》也明確提出,，堅持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重,。探索適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用,、醫(yī)療機構(gòu)充分參與,、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。

  對此,，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責人表示,，將積極配合有關(guān)部門，推動藥學服務(wù)相關(guān)收費項目設(shè)置,，服務(wù)項目還需要細化和規(guī)范出臺實踐標準,，以承擔相應(yīng)的職責以及體現(xiàn)合理的勞務(wù)價值。

（編輯：映雪）