作為國家醫(yī)保局談判代表，張勁妮的另一個(gè)身份是福建省醫(yī)保局藥械采購監(jiān)督處處長(zhǎng),。

2019年6月，張勁妮被任命為福建省醫(yī)療保障局藥械采購監(jiān)管處副處長(zhǎng),，試用期一年,。2020年10月，張勁妮被任命為福建省醫(yī)療保障局藥械采購監(jiān)管處處長(zhǎng),，試用期一年,。

公開資料顯示，張勁妮所在的福建省醫(yī)療保障局藥械采購監(jiān)管處的職責(zé)之一就是“組織藥品,、醫(yī)用耗材價(jià)格談判”,。

有媒體在報(bào)道中提及，曾在去年參加醫(yī)保談判的藥企代表透露,，不同省份的談判代表各有特點(diǎn),，來自福建的代表普遍能砍價(jià)。韋樟清說,，這或許是因?yàn)橄啾扔谄渌》?，福建的昂貴藥品醫(yī)保談判探索一直走在全國前列，經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)更豐富,。

2009年,，國家層面出臺(tái)的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》明確要求積極探索建立醫(yī)藥費(fèi)用供需雙方談判機(jī)制。而在國家層面出臺(tái)政策之前,，2005年,，福建省在全國較先探索了昂貴藥品談判機(jī)制。

韋樟清介紹,，當(dāng)時(shí),，福建省醫(yī)保局組織人員與一些沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄名單的昂貴藥藥品生產(chǎn)商單獨(dú)進(jìn)行談判，讓藥品生產(chǎn)商對(duì)福建患者進(jìn)行一種妥協(xié)和讓步,，或者是以“慈善”的形式幫助患者,。經(jīng)過談判后，福建的患者在購買這些藥品時(shí)就可以享受到優(yōu)惠價(jià)格,，緩解了很多患者的負(fù)擔(dān),。

讓韋樟清印象深刻是惡性腫瘤治療藥“格列衛(wèi)”,。這款藥療效好，但價(jià)格貴,，當(dāng)時(shí)尚未納入醫(yī)保支付范疇,。當(dāng)時(shí)福建省相關(guān)部門就與藥企進(jìn)行了談判協(xié)商，談判成功后,，該藥進(jìn)入2005年版福建省醫(yī)保藥品目錄,，對(duì)惡性腫瘤參保患者給予一定政策傾斜,，每年費(fèi)用采取醫(yī)保和患者承擔(dān)費(fèi)用半年,，藥企以慈善形式無償贈(zèng)藥半年的方式，相當(dāng)于讓這款昂貴藥降價(jià)一半,。

韋樟清說,，除了爭(zhēng)取讓藥品降價(jià)，當(dāng)時(shí)還探索了讓藥商提供公益捐贈(zèng),、為患者建立疾病保險(xiǎn)檔案等方式,。

那么，什么是醫(yī)保談判,？

韋樟清說,，醫(yī)保基金是個(gè)人,、用人單位和國家三方共擔(dān),，集中大家的力量，來幫助少數(shù)人度過疾病難關(guān),，體現(xiàn)了“自助互助”的性質(zhì),，實(shí)現(xiàn)基金的共濟(jì)功能，“所以我們要盡最大的努力發(fā)揮醫(yī)?；鹱畲蟮墓πА?。

他說，醫(yī)?；鹣喈?dāng)于一個(gè)擁有眾多資金的購買方,，對(duì)于商家來說存在巨大的吸引力。如果能進(jìn)入醫(yī)保目錄,，意味著所有參保者遇到這種疾病時(shí),，都可以相應(yīng)的價(jià)格購買這個(gè)藥品?！坝辛诉@個(gè)團(tuán)購優(yōu)勢(shì)后我們就有了談判的資本,，那我們需要這些商家降價(jià)，希望能得到‘物美價(jià)廉’的藥品,?！?

“醫(yī)保談判,，要解決的問題就是怎么讓‘物美價(jià)廉’的藥品進(jìn)入到醫(yī)保目錄當(dāng)中?！表f樟清說,。

由韋樟清、張勁妮等人共同撰寫的論文介紹,，從醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的角度來看,，藥品談判目標(biāo)首先是在藥品成本核算基礎(chǔ)上，通過與藥品提供方談判,，控制進(jìn)入醫(yī)院藥品成本,，解決藥品價(jià)格虛高問題。其次,，通過談判使療效較好的藥品以較低的價(jià)格進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu),，尤其是通過談判將特效昂貴藥品以較低的價(jià)格納入報(bào)銷范圍，提高參保人的用藥水平,。最后通過談判，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，激勵(lì)藥品提供方加大科研研發(fā)力度,，促進(jìn)藥品創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)良性發(fā)展,，同時(shí)患者能夠獲得更高效的新藥,。

“砍價(jià)”只是談判的其中一環(huán)，更多的工作在談判前

澎湃新聞注意到,， 2009年8月,，人社部在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整方案中就指出，要積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制,，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。

公開數(shù)據(jù)顯示,，經(jīng)過此次調(diào)整,，2021年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)2860種，將于2022年1月1日起正式實(shí)施,。

什么樣的藥品才會(huì)出現(xiàn)在談判桌上呢,？

韋樟清說，相關(guān)部門會(huì)花一定的時(shí)間進(jìn)行了解,，哪些藥品是現(xiàn)在患者需求量大,、急需的藥品，同時(shí)要進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研,，了解市場(chǎng)上有哪些生產(chǎn)這類藥品的廠家,，將這些藥品進(jìn)行比對(duì),，“這個(gè)有科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，不是人為主觀或者行政手段來制定的”,。

談判團(tuán)隊(duì)的組建也至關(guān)重要,。韋樟清表示，張勁妮“靈魂砍價(jià)”獲得大家的認(rèn)可,，實(shí)際上離不開背后談判團(tuán)隊(duì)的努力,。他介紹，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為談判主體,，都會(huì)成立相應(yīng)的醫(yī)保藥品談判小組具體落實(shí)談判內(nèi)容,。談判小組由談判管理、醫(yī)學(xué),、藥學(xué),、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專家構(gòu)成,。

“就比如癌癥藥品談判,，肯定需要癌癥專家參與其中，因?yàn)樗麄冇信R床經(jīng)驗(yàn),，了解這個(gè)藥品的功效,，能判斷這個(gè)藥品的價(jià)值，之后才是價(jià)格談判的問題,?！表f樟清說。

一般來說,，醫(yī)保談判流程可以分為準(zhǔn)備階段,、談判過程、執(zhí)行階段和評(píng)估反饋階段,。其中,，準(zhǔn)備階段尤其重要，直接決定了談判現(xiàn)場(chǎng)的底氣,。

韋樟清,、張勁妮等人共同撰寫的論文中介紹，在準(zhǔn)備階段主要做好多個(gè)方面工作,。首先是篩選藥品和確定企業(yè),，遵循公平公正、公開透明的原則,，防止尋租,。第二，收集談判信息,，這是準(zhǔn)備工作中關(guān)鍵一環(huán),，談判情報(bào)收集越全面,，對(duì)談判的開展越有利，其不僅是了解對(duì)方的手段,，更是掌控談判過程的前提,。藥品談判信息的收集集中在藥品成本、行業(yè)信息,、對(duì)方可能提出的要求等方面,。第三，談判前的目標(biāo)確定,，這是指導(dǎo)談判的核心,，談判目標(biāo)要分層次，目標(biāo)的確定也要合理,、實(shí)用,。

為何不直接報(bào)底價(jià)？降價(jià)會(huì)降低質(zhì)量么,？

視頻中,，經(jīng)過醫(yī)保部門八輪價(jià)格談判，上市之初70萬元一針的罕見病藥品諾西那生鈉注射液,，每支價(jià)格從5萬多元降至低于3.3萬元,，整場(chǎng)談判持續(xù)了一個(gè)半小時(shí)。對(duì)此,，也有網(wǎng)友提出疑問，談判現(xiàn)場(chǎng)不讓企業(yè)報(bào)價(jià),，由專家直接亮出底價(jià),，看企業(yè)能不能接受豈不更直接？

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)《北京日?qǐng)?bào)》時(shí)提到,，談判最終能否成功取決于醫(yī)保方和企業(yè)方的底線是否存在交集,。從實(shí)踐看，醫(yī)保方談判專家的職責(zé)是利用談判機(jī)制,，引導(dǎo)企業(yè)報(bào)出其能夠接受的最低價(jià)格,。也就是說，談判專家在基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內(nèi),，努力為老百姓爭(zhēng)取更為優(yōu)惠的價(jià)格,，這就是“靈魂砍價(jià)”的魅力和價(jià)值所在。

澎湃新聞注意到,，去年11月12日下午,，福建省醫(yī)保局召開福建省藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作新聞發(fā)布會(huì),，張勁妮曾就藥品耗材降價(jià)問題解釋道,，集中帶量采購產(chǎn)生的降幅主要“擠”的是藥品,、耗材價(jià)格中的水分，降的不是必要的成本,、必要的投入,，原則上不影響企業(yè)的制造成本和合理利潤，因此,，降價(jià)顯然不會(huì)降低產(chǎn)品質(zhì)量,。同時(shí)，她也表示,，醫(yī)保部門將在推進(jìn)藥品,、耗材集中采購改革中，高度重視質(zhì)量問題,。

韋樟清在接受澎湃新聞采訪時(shí)談到,，相關(guān)部門在選取進(jìn)入目錄名單時(shí)就會(huì)考慮，首先要“物美”,，才考慮是否“價(jià)廉”的問題,。當(dāng)然，這個(gè)價(jià)格也不能讓對(duì)方虧本,，讓商家沒有錢可賺,。如果太低商家就沒有資金讓產(chǎn)品更新?lián)Q代，藥品的研發(fā)也需要大量的資金和成本,，而新產(chǎn)品的研發(fā)對(duì)患者的治療更有效,，所以我們既要讓患者獲利，也不能讓生產(chǎn)商虧本,，建立在雙贏的基礎(chǔ)上來談,，形成一個(gè)良性循環(huán)。

韋樟清說,，降低藥價(jià)是談判中重要的目標(biāo),，但不是唯一目標(biāo)。除了直接降低藥價(jià),，也可以通過醫(yī)療救助等間接降價(jià),，還可以和藥商協(xié)商，拿出一部分資金作為為患者開展健康教育,、健康管理等公共事業(yè),。此外，醫(yī)藥代表讓利程度,、醫(yī)保給付比例,、藥品品質(zhì)、銷售量、配送方式等也會(huì)納入到談判范圍,。

韋樟清等人還在論文中寫道,，在藥品談判中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有團(tuán)購及藥品保險(xiǎn)準(zhǔn)入審核權(quán)的優(yōu)勢(shì),，醫(yī)藥企業(yè),，特別是創(chuàng)新藥、昂貴藥的企業(yè),，抱有擠入醫(yī)保藥品目錄的強(qiáng)烈愿望,。因此，談判雙方的實(shí)力和地位都很不平衡,。在這種情況下,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不應(yīng)自恃談判優(yōu)勢(shì)居高臨下，而應(yīng)本著對(duì)等原則,，通過平等協(xié)商達(dá)成共識(shí),，實(shí)現(xiàn)談判目標(biāo)。

論文還寫道：談判應(yīng)本著求同存異,、長(zhǎng)遠(yuǎn)持續(xù)的原則,，還應(yīng)注意中場(chǎng)休息、中間方調(diào)和等戰(zhàn)術(shù),，防止談判陷入僵局或破裂,。

韋樟清同時(shí)表示，為了規(guī)范談判機(jī)制,，要建立起內(nèi)外監(jiān)督體系,。首先，應(yīng)在藥品談判小組建立內(nèi)部的監(jiān)督體系,，防范談判主體以權(quán)謀私等相關(guān)違規(guī)違法行為,；其次，可以成立由人大,、政協(xié)、紀(jì)檢,、學(xué)者,、參保人員等代表組成的獨(dú)立的第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)談判全過程進(jìn)行監(jiān)督,；最后,，各個(gè)相關(guān)部門如藥監(jiān)、物價(jià),、審計(jì)等也各司其職,，對(duì)談判進(jìn)行有效監(jiān)督。

韋樟清表示，醫(yī)保藥品目錄不斷調(diào)整,、擴(kuò)大,，醫(yī)保談判將常態(tài)化。隨著醫(yī)保藥品目錄調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制的建立和完善,，相信未來會(huì)有更多“物美價(jià)廉”的好藥進(jìn)入到醫(yī)保目錄當(dāng)中,，讓更多參保者受益。（來源：澎湃新聞）

（編輯：欣果）