“幾乎每家每戶都有,，我們這個村都應該改名叫‘腦中風村’了,?！?br />
10月13日早9點,，十多名來自單縣萊河鎮(zhèn)周莊村的村民拿著戶口本，聚集在鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民服務站門口,，一邊討論著為什么村里數(shù)百人都有“腦中風”的診療記錄,，一邊等著查詢自己是否也有“腦中風”。
連續(xù)多天的村民排隊查詢是否“腦中風”,，緣起于一例被拒的商業(yè)投保單,。
今年7月底，與周莊相鄰的單縣崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù),，準備通過此前自己購買的商業(yè)保險進行索賠,，因曾經(jīng)診斷為“腦中風”被拒。
事后,，陳士勇在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢得知,，自己曾在2019年至2020年間多次診斷為腦中風，就醫(yī)機構(gòu)為崔口衛(wèi)生室,，陳士勇又查詢了家里人的醫(yī)保信息,，“我們一家10口人全是腦中風”。
據(jù)央廣新聞報道,，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村,，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄。
沒病成了腦中風的事,，在崔口村傳開,，沒多久附近的石海村、黃莊村,、姜莊村等也相繼查出來沒病成了“腦中風”的情況,。
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負責人稱，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況,，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄，其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況。
針對這一情況,，單縣醫(yī)療保障局局長吳鳳芝告訴新京報記者,，出現(xiàn)與事實不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關(guān)，可能是操作不當引起的,，目前針對沒病顯示“腦中風”事件，及群眾反映涉嫌騙保的問題,，單縣已聯(lián)合公安,、衛(wèi)健委等相關(guān)部門，成立調(diào)查小組,。同時,，也將對系統(tǒng)內(nèi)不該出現(xiàn)的疾病名稱盡快上報菏澤市，為居民們消除影響,。
10月15日,，單縣相關(guān)部門向新京報記者發(fā)布了相關(guān)情況通報稱，接到群眾舉報后,，縣委,、縣政府高度重視，責成縣公安局,、衛(wèi)健局,、醫(yī)保局、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組,，進行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結(jié)果輸入病名,，違規(guī)操作導致群眾誤解。目前,，錯誤信息已經(jīng)更正,。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實的基礎上，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負責人朱某某進行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作,。目前，此案正在調(diào)查中,。
10月13日,，周莊村村民們聚集在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，探頭看向窗口里的電腦，等待查詢自己是否得了腦中風。 新京報記者 王瑞文 攝
保單索賠被拒：莫須有的“腦中風”
兩個孫子出生后,，為了補貼家用,，陳士勇離開老家單縣，前往江蘇的船廠做打磨工,。
今年5月,，廠里有消息說要招一批工人去新加坡務工，待遇從優(yōu),，為期3年,。陳世勇向廠里負責招工事宜的經(jīng)理報名后，就返鄉(xiāng)回家等待消息準備出國掙錢,。
就在等待期間,，陳士勇得了急性闌尾炎，在單縣中心醫(yī)院進行了闌尾炎手術(shù),，然后轉(zhuǎn)入萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療,。
“2018年后我就不在家，沒花過醫(yī)保里的錢,，這次一生病,，打了五天針，醫(yī)保賬戶里就沒錢了”,。為了節(jié)省開支,，陳士勇想到之前購買的一份商業(yè)保險，于是申請理賠,。
8月24日,，保險公司發(fā)送給陳士勇的短信顯示，陳士勇的索賠申請經(jīng)審核,，鑒于被投保人投保前診斷為腦中風,，違反健康告知第4項，（目前或過往患有腦中風）,，公司對于此次賠償申請不承擔給付保險金的責任,。此外，陳士勇的該份保單也因此退保,。
正是這次被拒賠退保,，陳士勇才知道自己曾被診斷為“腦中風”。
“腦中風很多都是嘴歪眼斜的,，我身體挺好的,，也從來沒得過這個病?！标愂坑抡f,，他隨后在單縣醫(yī)保局進行查詢后發(fā)現(xiàn),，自己早在2016年2月25日就已經(jīng)得了“腦中風”，此外,，在2017年至2019年間,，以“腦中風”為名稱的疾病診療記錄多達15條。
感到不對勁兒后,，陳士勇將一家10口人的信息都進行了查詢,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一家人全是“腦中風”,。二弟兩口子在陜西寶雞20多年,，從來沒用過家里的醫(yī)保，系統(tǒng)里卻出現(xiàn)了以腦中風為病名的報銷,。
陳士勇說，不光他因為“腦中風”無法出國務工,，女兒想買商業(yè)保險,，也買不成了。
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。新京報記者 王瑞文 攝
排隊查病歷：鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了村民“打卡地”
陳士勇家沒病查出“腦中風”的事，在村里傳開了,。
今年國慶期間,，不少外出打工的村民回家過節(jié)，聽說了這事,，也連忙去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢,。本該看病治療的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今成為村民們驗證是否有“腦中風”的打卡地,。
查詢的結(jié)果讓村民們難以接受,。
據(jù)村民統(tǒng)計的名單顯示，涉及錯診為“腦中風”事件的村民多達689名,，“人數(shù)還一直在增加,，這些都是查過有腦中風的?！?br /> “幾乎每家每戶都有,，我們這個村都應該改名叫腦中風村了?！贝迕駛冏h論起來,。
村民陳士印告訴記者，母親孫富梅3月4日去世后,，醫(yī)保里的錢卻被消費了,，并且也查出來了“腦中風”疾病消費記錄,，“母親一直跟我在城里生活，沒在崔口衛(wèi)生室拿過藥,?！?br /> 出現(xiàn)這一情況后，公安部門也介入調(diào)查,，根據(jù)公安部門調(diào)取的消費記錄顯示：孫富梅去世后第2天起,，出現(xiàn)了48條醫(yī)保報銷記錄，最后一條報銷記錄截止到6月24日,，每次報銷的金額均在10元左右,。
村民孫富梅在今年3月4日去世后第2天起,，仍出現(xiàn)了48條醫(yī)保消費記錄,。受訪者供圖
新京報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有在崔口衛(wèi)生室看過病,，但卻出現(xiàn)了與病名不符的醫(yī)保消費記錄的情況并非少數(shù),。
村民陳保瑞一家四口也都被標注成了腦中風疾病，多條消費記錄也均指向崔口衛(wèi)生室,，但他提出,，一家人很少前往崔口衛(wèi)生室拿藥，“我們住在南城這邊,，都是在藥店拿藥,。”
今年7月,，陳保瑞的女兒曾在崔口衛(wèi)生室拿了一卷醫(yī)用膠布,，用2元現(xiàn)金支付。但據(jù)他打印出來的醫(yī)保報銷記錄顯示：在2017年7月,，其女兒曾有過3次消費記錄,，并且均有醫(yī)保統(tǒng)籌支付總額與個人負擔金額數(shù)據(jù)。
陳士勇因為有過腦中風的診斷記錄導致保單被拒后,，村民們都開始擔心,，被冠上不屬于自己的疾病名稱后，未來是否會有其他未知隱患,。
村民江華的兒子在2017年5月出生,，查詢后的記錄讓她又氣又惱，“2018年9月18日,，就有一條腦中風的結(jié)算記錄,，這時候我孩子才1歲3個月?！?br /> 江華提到,，兩個兒子的戶口并非屬于萊河鎮(zhèn),，也從未在崔口衛(wèi)生室拿過藥，“但腦中風的信息卻被崔口衛(wèi)生室錄入進去了,?！边@讓作為母親的江華十分擔憂，“孩子剛上幼兒園,，不知道這個信息會不會影響孩子未來升學就業(yè)啥的,。”
村民江華的兒子在2017年5月出生,，經(jīng)過查詢后她發(fā)現(xiàn)在2018年9月18日，剛剛一歲多的孩子就已經(jīng)出現(xiàn)了腦中風結(jié)算記錄,。新京報記者 王瑞文 攝
“腦中風”診療記錄：3萬余條多出自同一村衛(wèi)生室
陳士勇提到,，事情發(fā)生后，他向萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單縣醫(yī)保局都反映了這事,，今年8月,，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強和大隊書記一起同他協(xié)商此事，“拿了2萬塊錢,，想私了，我沒同意,?！?br /> 萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強告訴新京報記者，得知此事后,，他們也和單縣醫(yī)保局做了溝通,，現(xiàn)在當?shù)匾呀?jīng)成立調(diào)查組。
一份9月18日的通話錄音顯示,，董強回復稱,，事情發(fā)生后，已經(jīng)讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對崔口衛(wèi)生室進行了處理,，并內(nèi)部通報,。“醫(yī)保局介入了病名清單,，開始排查調(diào)查,，涉及的行政村共有2500人，把底單調(diào)出來,。朱愛菊（崔口衛(wèi)生室村醫(yī)）也要移交公安機關(guān),。”
記者獲取的近40份材料證據(jù)顯示,，大部分被冠以腦中風疾病的門診記錄多發(fā)生2016年至2019年間,，就診醫(yī)療機構(gòu)多指向崔口衛(wèi)生室,。
10月13日，崔口衛(wèi)生室法人代表劉福華向新京報記者介紹,，從2008年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療起,，崔口衛(wèi)生室進行人員整合，共有工作人員6名,，自己任所長,。后來衛(wèi)生室效益不好，自己外出打工,，衛(wèi)生室實際的工作人員,，就剩妻子朱愛菊一人。
劉福華表明,，在得知有村民在衛(wèi)生室看病成“腦中風”后,，他們立馬上報萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進行排查,，“我們一家三口也是腦中風,。”
劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示,，經(jīng)過統(tǒng)計,，當?shù)匾阅X中風疾病名稱購藥的信息多達37567條，絕大多數(shù)不符,。
對于操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤的問題,，劉福華予以否認。他提出,，此前開藥時,，都是輸入藥品名稱即可，村衛(wèi)生室的電腦根本看不到疾病名稱,。
劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示，經(jīng)過統(tǒng)計,，當?shù)匾阅X中風疾病名稱購藥的信息多達37567條,，絕大多數(shù)不符。 受訪者供圖
劉福華發(fā)給記者的一份由朱愛菊陳述的材料中提到,，朱愛菊在日常接診時,，她需要把開的處方對應的藥上傳到系統(tǒng)備案，該系統(tǒng)甚至是配置電腦都是由萊河衛(wèi)生院提供的,，在剛開始普及使用時并未經(jīng)過系統(tǒng)培訓,。該系統(tǒng)操作簡單，只需要錄入身份信息和藥品即可,，因此不存在操作失誤的可能,。
朱愛菊在上述材料中陳述,，此前在詢問醫(yī)保局專業(yè)技術(shù)人員時，他們也無法給出一個明確答復,，只是懷疑系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞,，將上傳藥品胡亂匹配到“腦中風”形成默認診斷。
從2020年至今,，異常顯示腦中風的狀況已消失,，對此，朱愛菊懷疑,，可能是在系統(tǒng)升級中將該漏洞修復了,，“雖然系統(tǒng)一直在升級，但是操作流程沒有變化,，我一直是按常規(guī)流程操作的,，這就更排除了因操作失誤而導致本次事件發(fā)生的可能?！?br /> 村醫(yī)違規(guī)疑云：公安機關(guān)介入騙保調(diào)查
不過陳士勇質(zhì)疑,，崔口衛(wèi)生室在村民們不知情的情況下開出了藥品和消費記錄，這是在套取國家的醫(yī)?；?，是騙保行為，而萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生室的直接管理者,，沒有盡到相應的責任,。
除了“腦中風”，當?shù)亓硪恍l(wèi)生室,，陳李莊衛(wèi)生室還出現(xiàn)了沒病成器官移植患者的案例,。
有村民查詢后發(fā)現(xiàn),，自己不光有腦中風，在2017年7月8日,，還莫名成了器官移植患者,。 受訪者供圖
一名菏澤當?shù)氐拇逍l(wèi)生室負責人告訴記者，按照規(guī)定,，衛(wèi)生室醫(yī)生通過醫(yī)保系統(tǒng)進行開藥拿藥,，在管理審核上相對嚴格，藥品和疾病名稱要相符,，診斷也必須要按照實際情況,，并且他們開具的處方也需要經(jīng)過醫(yī)保局審核，“如果不符或者瞎開藥,，那就是騙保行為了,，會被查的,。”
上述負責人指出,，現(xiàn)在醫(yī)保資金的監(jiān)管嚴格,，在菏澤當?shù)睾芏嘈l(wèi)生室都配備統(tǒng)一的網(wǎng)線和系統(tǒng)，實現(xiàn)了省市聯(lián)網(wǎng),，其所在的衛(wèi)生室拿藥,，必須本人使用，還安裝了人臉識別系統(tǒng),。
另一名常年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生認為,，病名寫錯出現(xiàn)在衛(wèi)生室其實很常見，“一般都有省內(nèi)統(tǒng)一的報銷系統(tǒng),，涉及衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報銷費用,，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算的，只要他們不查,，就沒事兒,。”
但上述兩名醫(yī)生都指出,，使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人賬戶消費時,，必須有確認環(huán)節(jié)，“這樣如果有套取國家醫(yī)?；鸬那闆r,，排查起來也容易?！?br /> 對于崔口衛(wèi)生室是否涉及騙保行為,，10月12日，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝告訴新京報記者,，針對村民反映的問題,，他們第一時間做了系統(tǒng)內(nèi)排查，并且讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行自查,，經(jīng)統(tǒng)計,，2015年至今，崔口衛(wèi)生室的報銷總費用共38萬,，“這對一個村衛(wèi)生室來說,，報銷金額并不高?！?br /> 對于沒病出現(xiàn)“腦中風”病名的問題,，吳鳳芝說，經(jīng)過初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分腦中風記錄出現(xiàn)在崔口衛(wèi)生室,，其他衛(wèi)生室出現(xiàn)這類情況的并不多,，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能是衛(wèi)生室醫(yī)生朱愛菊對所用的系統(tǒng)并不熟悉,，責任心不夠強,，“拿藥的時候要輸入病名，才能開出處方,，01代碼剛好是腦中風,，可能是村醫(yī)圖省事，導致大量拿藥記錄均為腦中風,?！?br /> 對于有村民出現(xiàn)沒病成器官移植患者的情況，吳鳳芝稱,，目前正在對相關(guān)情況進行核查,，對“腦中風”事件中群眾反映涉嫌騙保的情況，公安機關(guān)也已經(jīng)介入調(diào)查,。
腦中風事件發(fā)生后，萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室已經(jīng)停業(yè),。 新京報記者 王瑞文 攝
調(diào)查善后：已修改與病情不符內(nèi)容
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負責人稱,，初步排查，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況,，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄,。其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況。
針對疾病名稱不符的情況,，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝表示,，當?shù)刈隽顺椴楹蟀l(fā)現(xiàn)，30名曾以腦中風疾病購藥的患者,，只有2人的病情真實,。
針對3萬余條與事實不符的“腦中風”記錄，單縣醫(yī)保局已經(jīng)連夜統(tǒng)計上報,。單縣醫(yī)保局將從后臺提取涉及“腦中風”的信息進一步核實,，修改與病情不符的內(nèi)容,，消除影響,。
10月15日，單縣相關(guān)部門向新京報記者發(fā)布了相關(guān)情況通報,，稱接到群眾舉報后,，縣委、縣政府高度重視，責成縣公安局,、衛(wèi)健局,、醫(yī)保局、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組,，進行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結(jié)果輸入病名,，違規(guī)操作導致群眾誤解。目前,，錯誤信息已經(jīng)更正,。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實的基礎上，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負責人朱某某進行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作,。目前，此案正在調(diào)查中,。
針對當?shù)赜写迕癯霈F(xiàn)沒病成器官移植患者的情況,，通報未予提及。
10月16日,，陳士勇告訴記者,，目前他還沒去查詢自己的醫(yī)保檔案信息，也不知道關(guān)于“腦中風”的疾病記錄到底是刪除了,，還是隱藏了,。
如今陳士勇已經(jīng)53歲，本來打算去新加坡再干三年,，掙了錢,，就回老家照顧兩個小孫子，享受天倫之樂,。曾和他一起報名參加出國務工的同事們,，在九月就已經(jīng)出發(fā)，現(xiàn)在自己只能呆在老家,，等待調(diào)查結(jié)果,。（文中江華、李麗,、張紅為化名）
編輯：紅研
連續(xù)多天的村民排隊查詢是否“腦中風”,，緣起于一例被拒的商業(yè)投保單,。
今年7月底，與周莊相鄰的單縣崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù),，準備通過此前自己購買的商業(yè)保險進行索賠,，因曾經(jīng)診斷為“腦中風”被拒。
事后,，陳士勇在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢得知,，自己曾在2019年至2020年間多次診斷為腦中風，就醫(yī)機構(gòu)為崔口衛(wèi)生室,，陳士勇又查詢了家里人的醫(yī)保信息,，“我們一家10口人全是腦中風”。
據(jù)央廣新聞報道,，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村,，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄。
沒病成了腦中風的事,，在崔口村傳開,，沒多久附近的石海村、黃莊村,、姜莊村等也相繼查出來沒病成了“腦中風”的情況,。
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負責人稱，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況,，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄，其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況。
針對這一情況,，單縣醫(yī)療保障局局長吳鳳芝告訴新京報記者,，出現(xiàn)與事實不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關(guān)，可能是操作不當引起的,，目前針對沒病顯示“腦中風”事件，及群眾反映涉嫌騙保的問題,，單縣已聯(lián)合公安,、衛(wèi)健委等相關(guān)部門，成立調(diào)查小組,。同時,，也將對系統(tǒng)內(nèi)不該出現(xiàn)的疾病名稱盡快上報菏澤市，為居民們消除影響,。
10月15日,，單縣相關(guān)部門向新京報記者發(fā)布了相關(guān)情況通報稱，接到群眾舉報后,，縣委,、縣政府高度重視，責成縣公安局,、衛(wèi)健局,、醫(yī)保局、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組,，進行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結(jié)果輸入病名,，違規(guī)操作導致群眾誤解。目前,，錯誤信息已經(jīng)更正,。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實的基礎上，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負責人朱某某進行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作,。目前，此案正在調(diào)查中,。
10月13日,，周莊村村民們聚集在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，探頭看向窗口里的電腦，等待查詢自己是否得了腦中風。 新京報記者 王瑞文 攝
保單索賠被拒：莫須有的“腦中風”
兩個孫子出生后,，為了補貼家用,，陳士勇離開老家單縣，前往江蘇的船廠做打磨工,。
今年5月,，廠里有消息說要招一批工人去新加坡務工，待遇從優(yōu),，為期3年,。陳世勇向廠里負責招工事宜的經(jīng)理報名后，就返鄉(xiāng)回家等待消息準備出國掙錢,。
就在等待期間,，陳士勇得了急性闌尾炎，在單縣中心醫(yī)院進行了闌尾炎手術(shù),，然后轉(zhuǎn)入萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療,。
“2018年后我就不在家，沒花過醫(yī)保里的錢,，這次一生病,，打了五天針，醫(yī)保賬戶里就沒錢了”,。為了節(jié)省開支,，陳士勇想到之前購買的一份商業(yè)保險，于是申請理賠,。
8月24日,，保險公司發(fā)送給陳士勇的短信顯示，陳士勇的索賠申請經(jīng)審核,，鑒于被投保人投保前診斷為腦中風,，違反健康告知第4項，（目前或過往患有腦中風）,，公司對于此次賠償申請不承擔給付保險金的責任,。此外，陳士勇的該份保單也因此退保,。
正是這次被拒賠退保,，陳士勇才知道自己曾被診斷為“腦中風”。
“腦中風很多都是嘴歪眼斜的,，我身體挺好的,，也從來沒得過這個病?！标愂坑抡f,，他隨后在單縣醫(yī)保局進行查詢后發(fā)現(xiàn),，自己早在2016年2月25日就已經(jīng)得了“腦中風”，此外,，在2017年至2019年間,，以“腦中風”為名稱的疾病診療記錄多達15條。
感到不對勁兒后,，陳士勇將一家10口人的信息都進行了查詢,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一家人全是“腦中風”,。二弟兩口子在陜西寶雞20多年,，從來沒用過家里的醫(yī)保，系統(tǒng)里卻出現(xiàn)了以腦中風為病名的報銷,。
陳士勇說，不光他因為“腦中風”無法出國務工,，女兒想買商業(yè)保險,，也買不成了。
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。新京報記者 王瑞文 攝
排隊查病歷：鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了村民“打卡地”
陳士勇家沒病查出“腦中風”的事，在村里傳開了,。
今年國慶期間,，不少外出打工的村民回家過節(jié)，聽說了這事,，也連忙去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢,。本該看病治療的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今成為村民們驗證是否有“腦中風”的打卡地,。
查詢的結(jié)果讓村民們難以接受,。
據(jù)村民統(tǒng)計的名單顯示，涉及錯診為“腦中風”事件的村民多達689名,，“人數(shù)還一直在增加,，這些都是查過有腦中風的?！?br /> “幾乎每家每戶都有,，我們這個村都應該改名叫腦中風村了?！贝迕駛冏h論起來,。
村民陳士印告訴記者，母親孫富梅3月4日去世后,，醫(yī)保里的錢卻被消費了,，并且也查出來了“腦中風”疾病消費記錄,，“母親一直跟我在城里生活，沒在崔口衛(wèi)生室拿過藥,?！?br /> 出現(xiàn)這一情況后，公安部門也介入調(diào)查,，根據(jù)公安部門調(diào)取的消費記錄顯示：孫富梅去世后第2天起,，出現(xiàn)了48條醫(yī)保報銷記錄，最后一條報銷記錄截止到6月24日,，每次報銷的金額均在10元左右,。
村民孫富梅在今年3月4日去世后第2天起,，仍出現(xiàn)了48條醫(yī)保消費記錄,。受訪者供圖
新京報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有在崔口衛(wèi)生室看過病,，但卻出現(xiàn)了與病名不符的醫(yī)保消費記錄的情況并非少數(shù),。
村民陳保瑞一家四口也都被標注成了腦中風疾病，多條消費記錄也均指向崔口衛(wèi)生室,，但他提出,，一家人很少前往崔口衛(wèi)生室拿藥，“我們住在南城這邊,，都是在藥店拿藥,。”
今年7月,，陳保瑞的女兒曾在崔口衛(wèi)生室拿了一卷醫(yī)用膠布,，用2元現(xiàn)金支付。但據(jù)他打印出來的醫(yī)保報銷記錄顯示：在2017年7月,，其女兒曾有過3次消費記錄,，并且均有醫(yī)保統(tǒng)籌支付總額與個人負擔金額數(shù)據(jù)。
陳士勇因為有過腦中風的診斷記錄導致保單被拒后,，村民們都開始擔心,，被冠上不屬于自己的疾病名稱后，未來是否會有其他未知隱患,。
村民江華的兒子在2017年5月出生,，查詢后的記錄讓她又氣又惱，“2018年9月18日,，就有一條腦中風的結(jié)算記錄,，這時候我孩子才1歲3個月?！?br /> 江華提到,，兩個兒子的戶口并非屬于萊河鎮(zhèn),，也從未在崔口衛(wèi)生室拿過藥，“但腦中風的信息卻被崔口衛(wèi)生室錄入進去了,?！边@讓作為母親的江華十分擔憂，“孩子剛上幼兒園,，不知道這個信息會不會影響孩子未來升學就業(yè)啥的,。”
村民江華的兒子在2017年5月出生,，經(jīng)過查詢后她發(fā)現(xiàn)在2018年9月18日，剛剛一歲多的孩子就已經(jīng)出現(xiàn)了腦中風結(jié)算記錄,。新京報記者 王瑞文 攝
“腦中風”診療記錄：3萬余條多出自同一村衛(wèi)生室
陳士勇提到,，事情發(fā)生后，他向萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單縣醫(yī)保局都反映了這事,，今年8月,，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強和大隊書記一起同他協(xié)商此事，“拿了2萬塊錢,，想私了，我沒同意,?！?br /> 萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強告訴新京報記者，得知此事后,，他們也和單縣醫(yī)保局做了溝通,，現(xiàn)在當?shù)匾呀?jīng)成立調(diào)查組。
一份9月18日的通話錄音顯示,，董強回復稱,，事情發(fā)生后，已經(jīng)讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對崔口衛(wèi)生室進行了處理,，并內(nèi)部通報,。“醫(yī)保局介入了病名清單,，開始排查調(diào)查,，涉及的行政村共有2500人，把底單調(diào)出來,。朱愛菊（崔口衛(wèi)生室村醫(yī)）也要移交公安機關(guān),。”
記者獲取的近40份材料證據(jù)顯示,，大部分被冠以腦中風疾病的門診記錄多發(fā)生2016年至2019年間,，就診醫(yī)療機構(gòu)多指向崔口衛(wèi)生室,。
10月13日，崔口衛(wèi)生室法人代表劉福華向新京報記者介紹,，從2008年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療起,，崔口衛(wèi)生室進行人員整合，共有工作人員6名,，自己任所長,。后來衛(wèi)生室效益不好，自己外出打工,，衛(wèi)生室實際的工作人員,，就剩妻子朱愛菊一人。
劉福華表明,，在得知有村民在衛(wèi)生室看病成“腦中風”后,，他們立馬上報萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進行排查,，“我們一家三口也是腦中風,。”
劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示,，經(jīng)過統(tǒng)計,，當?shù)匾阅X中風疾病名稱購藥的信息多達37567條，絕大多數(shù)不符,。
對于操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤的問題,，劉福華予以否認。他提出,，此前開藥時,，都是輸入藥品名稱即可，村衛(wèi)生室的電腦根本看不到疾病名稱,。
劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示，經(jīng)過統(tǒng)計,，當?shù)匾阅X中風疾病名稱購藥的信息多達37567條,，絕大多數(shù)不符。 受訪者供圖
劉福華發(fā)給記者的一份由朱愛菊陳述的材料中提到,，朱愛菊在日常接診時,，她需要把開的處方對應的藥上傳到系統(tǒng)備案，該系統(tǒng)甚至是配置電腦都是由萊河衛(wèi)生院提供的,，在剛開始普及使用時并未經(jīng)過系統(tǒng)培訓,。該系統(tǒng)操作簡單，只需要錄入身份信息和藥品即可,，因此不存在操作失誤的可能,。
朱愛菊在上述材料中陳述,，此前在詢問醫(yī)保局專業(yè)技術(shù)人員時，他們也無法給出一個明確答復,，只是懷疑系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞,，將上傳藥品胡亂匹配到“腦中風”形成默認診斷。
從2020年至今,，異常顯示腦中風的狀況已消失,，對此，朱愛菊懷疑,，可能是在系統(tǒng)升級中將該漏洞修復了,，“雖然系統(tǒng)一直在升級，但是操作流程沒有變化,，我一直是按常規(guī)流程操作的,，這就更排除了因操作失誤而導致本次事件發(fā)生的可能?！?br /> 村醫(yī)違規(guī)疑云：公安機關(guān)介入騙保調(diào)查
不過陳士勇質(zhì)疑,，崔口衛(wèi)生室在村民們不知情的情況下開出了藥品和消費記錄，這是在套取國家的醫(yī)?；?，是騙保行為，而萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生室的直接管理者,，沒有盡到相應的責任,。
除了“腦中風”，當?shù)亓硪恍l(wèi)生室,，陳李莊衛(wèi)生室還出現(xiàn)了沒病成器官移植患者的案例,。
有村民查詢后發(fā)現(xiàn),，自己不光有腦中風，在2017年7月8日,，還莫名成了器官移植患者,。 受訪者供圖
一名菏澤當?shù)氐拇逍l(wèi)生室負責人告訴記者，按照規(guī)定,，衛(wèi)生室醫(yī)生通過醫(yī)保系統(tǒng)進行開藥拿藥,，在管理審核上相對嚴格，藥品和疾病名稱要相符,，診斷也必須要按照實際情況,，并且他們開具的處方也需要經(jīng)過醫(yī)保局審核，“如果不符或者瞎開藥,，那就是騙保行為了,，會被查的,。”
上述負責人指出,，現(xiàn)在醫(yī)保資金的監(jiān)管嚴格,，在菏澤當?shù)睾芏嘈l(wèi)生室都配備統(tǒng)一的網(wǎng)線和系統(tǒng)，實現(xiàn)了省市聯(lián)網(wǎng),，其所在的衛(wèi)生室拿藥,，必須本人使用，還安裝了人臉識別系統(tǒng),。
另一名常年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生認為,，病名寫錯出現(xiàn)在衛(wèi)生室其實很常見，“一般都有省內(nèi)統(tǒng)一的報銷系統(tǒng),，涉及衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報銷費用,，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算的，只要他們不查,，就沒事兒,。”
但上述兩名醫(yī)生都指出,，使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人賬戶消費時,，必須有確認環(huán)節(jié)，“這樣如果有套取國家醫(yī)?；鸬那闆r,，排查起來也容易?！?br /> 對于崔口衛(wèi)生室是否涉及騙保行為,，10月12日，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝告訴新京報記者,，針對村民反映的問題,，他們第一時間做了系統(tǒng)內(nèi)排查，并且讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行自查,，經(jīng)統(tǒng)計,，2015年至今，崔口衛(wèi)生室的報銷總費用共38萬,，“這對一個村衛(wèi)生室來說,，報銷金額并不高?！?br /> 對于沒病出現(xiàn)“腦中風”病名的問題,，吳鳳芝說，經(jīng)過初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分腦中風記錄出現(xiàn)在崔口衛(wèi)生室,，其他衛(wèi)生室出現(xiàn)這類情況的并不多,，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能是衛(wèi)生室醫(yī)生朱愛菊對所用的系統(tǒng)并不熟悉,，責任心不夠強,，“拿藥的時候要輸入病名，才能開出處方,，01代碼剛好是腦中風,，可能是村醫(yī)圖省事，導致大量拿藥記錄均為腦中風,?！?br /> 對于有村民出現(xiàn)沒病成器官移植患者的情況，吳鳳芝稱,，目前正在對相關(guān)情況進行核查,，對“腦中風”事件中群眾反映涉嫌騙保的情況，公安機關(guān)也已經(jīng)介入調(diào)查,。
腦中風事件發(fā)生后，萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室已經(jīng)停業(yè),。 新京報記者 王瑞文 攝
調(diào)查善后：已修改與病情不符內(nèi)容
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負責人稱,，初步排查，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況,，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄,。其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況。
針對疾病名稱不符的情況,，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝表示,，當?shù)刈隽顺椴楹蟀l(fā)現(xiàn)，30名曾以腦中風疾病購藥的患者,，只有2人的病情真實,。
針對3萬余條與事實不符的“腦中風”記錄，單縣醫(yī)保局已經(jīng)連夜統(tǒng)計上報,。單縣醫(yī)保局將從后臺提取涉及“腦中風”的信息進一步核實,，修改與病情不符的內(nèi)容,，消除影響,。
10月15日，單縣相關(guān)部門向新京報記者發(fā)布了相關(guān)情況通報,，稱接到群眾舉報后,，縣委、縣政府高度重視，責成縣公安局,、衛(wèi)健局,、醫(yī)保局、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組,，進行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結(jié)果輸入病名,，違規(guī)操作導致群眾誤解。目前,，錯誤信息已經(jīng)更正,。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實的基礎上，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負責人朱某某進行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作,。目前，此案正在調(diào)查中,。
針對當?shù)赜写迕癯霈F(xiàn)沒病成器官移植患者的情況,，通報未予提及。
10月16日,，陳士勇告訴記者,，目前他還沒去查詢自己的醫(yī)保檔案信息，也不知道關(guān)于“腦中風”的疾病記錄到底是刪除了,，還是隱藏了,。
如今陳士勇已經(jīng)53歲，本來打算去新加坡再干三年,，掙了錢,，就回老家照顧兩個小孫子，享受天倫之樂,。曾和他一起報名參加出國務工的同事們,，在九月就已經(jīng)出發(fā)，現(xiàn)在自己只能呆在老家,，等待調(diào)查結(jié)果,。（文中江華、李麗,、張紅為化名）
編輯：紅研
好消息：2021全國素質(zhì)教育新課堂教研成果評選主要有論文、課件,、微課教案評選等,。同時開展第十四屆“正心杯”全國校園科幻寫作繪畫大賽,。主辦單位：《山西科技報·今日文教》編輯部、中國中小學教育藝術(shù)教與學研究中心,、《作家報社》,、北京正念正心國學文化研究院、中華文教網(wǎng)等,。咨詢電話,；010-89456159 微信：15011204522 QQ：1062421792 。
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