單縣兩千村民“腦中風”疑云,，當地調查組介入

  來源：新京報記者 王瑞文 實習生 湯賽坤2021-10-19
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核心提示：單縣醫(yī)療保障局相關負責人稱,，初步排查，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況,，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結算記錄,，其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況。
      “幾乎每家每戶都有,，我們這個村都應該改名叫‘腦中風村’了,。”
      10月13日早9點，十多名來自單縣萊河鎮(zhèn)周莊村的村民拿著戶口本,，聚集在鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民服務站門口,，一邊討論著為什么村里數百人都有“腦中風”的診療記錄，一邊等著查詢自己是否也有“腦中風”,。
      連續(xù)多天的村民排隊查詢是否“腦中風”,，緣起于一例被拒的商業(yè)投保單。
      今年7月底,，與周莊相鄰的單縣崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了闌尾炎手術,，準備通過此前自己購買的商業(yè)保險進行索賠，因曾經診斷為“腦中風”被拒,。
      事后，陳士勇在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢得知,，自己曾在2019年至2020年間多次診斷為腦中風,，就醫(yī)機構為崔口衛(wèi)生室，陳士勇又查詢了家里人的醫(yī)保信息,，“我們一家10口人全是腦中風”,。
      據央廣新聞報道，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村,，大多數村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現多次腦中風的醫(yī)保結算記錄,。
       沒病成了腦中風的事，在崔口村傳開,，沒多久附近的石海村,、黃莊村、姜莊村等也相繼查出來沒病成了“腦中風”的情況,。
       單縣醫(yī)療保障局相關負責人稱,，初步排查，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況,，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結算記錄,，其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況。
      針對這一情況,，單縣醫(yī)療保障局局長吳鳳芝告訴新京報記者,，出現與事實不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關，可能是操作不當引起的,，目前針對沒病顯示“腦中風”事件,，及群眾反映涉嫌騙保的問題，單縣已聯(lián)合公安,、衛(wèi)健委等相關部門,，成立調查小組。同時,，也將對系統(tǒng)內不該出現的疾病名稱盡快上報菏澤市,，為居民們消除影響,。
      10月15日，單縣相關部門向新京報記者發(fā)布了相關情況通報稱,，接到群眾舉報后,，縣委、縣政府高度重視,，責成縣公安局,、衛(wèi)健局、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調查組,，進行深入調查。  
      經調查,，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結果輸入病名，違規(guī)操作導致群眾誤解,。目前,，錯誤信息已經更正。
      縣公安局在前期多次走訪調查核實的基礎上,，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負責人朱某某進行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調查取證等工作。目前,，此案正在調查中,。  
      單縣兩千村民“腦中風”疑云，當地調查組介入
      10月13日,，周莊村村民們聚集在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，探頭看向窗口里的電腦，等待查詢自己是否得了腦中風,。 新京報記者 王瑞文 攝
      保單索賠被拒：莫須有的“腦中風”
      兩個孫子出生后,，為了補貼家用，陳士勇離開老家單縣,，前往江蘇的船廠做打磨工,。
      今年5月，廠里有消息說要招一批工人去新加坡務工,，待遇從優(yōu),，為期3年。陳世勇向廠里負責招工事宜的經理報名后,，就返鄉(xiāng)回家等待消息準備出國掙錢,。
      就在等待期間，陳士勇得了急性闌尾炎，在單縣中心醫(yī)院進行了闌尾炎手術,，然后轉入萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療,。
     “2018年后我就不在家，沒花過醫(yī)保里的錢,，這次一生病,，打了五天針，醫(yī)保賬戶里就沒錢了”,。為了節(jié)省開支,，陳士勇想到之前購買的一份商業(yè)保險，于是申請理賠,。
      8月24日,，保險公司發(fā)送給陳士勇的短信顯示，陳士勇的索賠申請經審核,，鑒于被投保人投保前診斷為腦中風,，違反健康告知第4項，（目前或過往患有腦中風）,，公司對于此次賠償申請不承擔給付保險金的責任。此外,，陳士勇的該份保單也因此退保,。
      正是這次被拒賠退保，陳士勇才知道自己曾被診斷為“腦中風”,。
      “腦中風很多都是嘴歪眼斜的,，我身體挺好的，也從來沒得過這個病,?！标愂坑抡f，他隨后在單縣醫(yī)保局進行查詢后發(fā)現,，自己早在2016年2月25日就已經得了“腦中風”,，此外，在2017年至2019年間,，以“腦中風”為名稱的疾病診療記錄多達15條,。
      感到不對勁兒后，陳士勇將一家10口人的信息都進行了查詢,，結果發(fā)現,，一家人全是“腦中風”。二弟兩口子在陜西寶雞20多年,，從來沒用過家里的醫(yī)保,，系統(tǒng)里卻出現了以腦中風為病名的報銷。
      陳士勇說，不光他因為“腦中風”無法出國務工,，女兒想買商業(yè)保險,，也買不成了。
      單縣兩千村民“腦中風”疑云,，當地調查組介入
          萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。新京報記者 王瑞文 攝
      排隊查病歷：鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了村民“打卡地”
      陳士勇家沒病查出“腦中風”的事，在村里傳開了,。
      今年國慶期間,，不少外出打工的村民回家過節(jié)，聽說了這事,，也連忙去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢,。本該看病治療的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今成為村民們驗證是否有“腦中風”的打卡地,。
      查詢的結果讓村民們難以接受,。
      據村民統(tǒng)計的名單顯示，涉及錯診為“腦中風”事件的村民多達689名,，“人數還一直在增加,，這些都是查過有腦中風的?！?br />      “幾乎每家每戶都有,，我們這個村都應該改名叫腦中風村了?！贝迕駛冏h論起來,。
      村民陳士印告訴記者，母親孫富梅3月4日去世后,，醫(yī)保里的錢卻被消費了,，并且也查出來了“腦中風”疾病消費記錄，“母親一直跟我在城里生活,，沒在崔口衛(wèi)生室拿過藥,。”
      出現這一情況后,，公安部門也介入調查,，根據公安部門調取的消費記錄顯示：孫富梅去世后第2天起，出現了48條醫(yī)保報銷記錄,，最后一條報銷記錄截止到6月24日,，每次報銷的金額均在10元左右。
      單縣兩千村民“腦中風”疑云,，當地調查組介入
          村民孫富梅在今年3月4日去世后第2天起,，仍出現了48條醫(yī)保消費記錄,。受訪者供圖
      新京報記者調查發(fā)現，沒有在崔口衛(wèi)生室看過病,，但卻出現了與病名不符的醫(yī)保消費記錄的情況并非少數,。
      村民陳保瑞一家四口也都被標注成了腦中風疾病，多條消費記錄也均指向崔口衛(wèi)生室,，但他提出,，一家人很少前往崔口衛(wèi)生室拿藥，“我們住在南城這邊,，都是在藥店拿藥,。”
      今年7月,，陳保瑞的女兒曾在崔口衛(wèi)生室拿了一卷醫(yī)用膠布,，用2元現金支付。但據他打印出來的醫(yī)保報銷記錄顯示：在2017年7月,，其女兒曾有過3次消費記錄,，并且均有醫(yī)保統(tǒng)籌支付總額與個人負擔金額數據。
      陳士勇因為有過腦中風的診斷記錄導致保單被拒后,，村民們都開始擔心,，被冠上不屬于自己的疾病名稱后，未來是否會有其他未知隱患,。
      村民江華的兒子在2017年5月出生,，查詢后的記錄讓她又氣又惱，“2018年9月18日,，就有一條腦中風的結算記錄，這時候我孩子才1歲3個月,?！?br />       江華提到，兩個兒子的戶口并非屬于萊河鎮(zhèn),，也從未在崔口衛(wèi)生室拿過藥,，“但腦中風的信息卻被崔口衛(wèi)生室錄入進去了?！边@讓作為母親的江華十分擔憂,，“孩子剛上幼兒園，不知道這個信息會不會影響孩子未來升學就業(yè)啥的,?！?br />       單縣兩千村民“腦中風”疑云，當地調查組介入
      村民江華的兒子在2017年5月出生,，經過查詢后她發(fā)現在2018年9月18日,，剛剛一歲多的孩子就已經出現了腦中風結算記錄,。新京報記者 王瑞文 攝
      “腦中風”診療記錄：3萬余條多出自同一村衛(wèi)生室
      陳士勇提到，事情發(fā)生后,，他向萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單縣醫(yī)保局都反映了這事,，今年8月，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強和大隊書記一起同他協(xié)商此事,，“拿了2萬塊錢,，想私了，我沒同意,?！?br />       萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強告訴新京報記者，得知此事后,，他們也和單縣醫(yī)保局做了溝通,，現在當地已經成立調查組。
      一份9月18日的通話錄音顯示,，董強回復稱,，事情發(fā)生后，已經讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對崔口衛(wèi)生室進行了處理,，并內部通報,。“醫(yī)保局介入了病名清單,，開始排查調查,，涉及的行政村共有2500人，把底單調出來,。朱愛菊（崔口衛(wèi)生室村醫(yī)）也要移交公安機關,。”
      記者獲取的近40份材料證據顯示,，大部分被冠以腦中風疾病的門診記錄多發(fā)生2016年至2019年間,，就診醫(yī)療機構多指向崔口衛(wèi)生室。
      10月13日,，崔口衛(wèi)生室法人代表劉福華向新京報記者介紹,，從2008年實行新型農村合作醫(yī)療起，崔口衛(wèi)生室進行人員整合,，共有工作人員6名,，自己任所長。后來衛(wèi)生室效益不好,，自己外出打工,，衛(wèi)生室實際的工作人員，就剩妻子朱愛菊一人,。
      劉福華表明,，在得知有村民在衛(wèi)生室看病成“腦中風”后,，他們立馬上報萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進行排查,，“我們一家三口也是腦中風,。”
      劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關疾病情況記錄》表顯示,，經過統(tǒng)計,，當地以腦中風疾病名稱購藥的信息多達37567條，絕大多數不符,。
      對于操作系統(tǒng)出現錯誤的問題,，劉福華予以否認。他提出,，此前開藥時,，都是輸入藥品名稱即可，村衛(wèi)生室的電腦根本看不到疾病名稱,。
      單縣兩千村民“腦中風”疑云,，當地調查組介入
      劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關疾病情況記錄》表顯示，經過統(tǒng)計,，當地以腦中風疾病名稱購藥的信息多達37567條,，絕大多數不符。 受訪者供圖
      劉福華發(fā)給記者的一份由朱愛菊陳述的材料中提到,，朱愛菊在日常接診時,，她需要把開的處方對應的藥上傳到系統(tǒng)備案，該系統(tǒng)甚至是配置電腦都是由萊河衛(wèi)生院提供的,，在剛開始普及使用時并未經過系統(tǒng)培訓,。該系統(tǒng)操作簡單，只需要錄入身份信息和藥品即可,，因此不存在操作失誤的可能,。
      朱愛菊在上述材料中陳述，此前在詢問醫(yī)保局專業(yè)技術人員時,，他們也無法給出一個明確答復,，只是懷疑系統(tǒng)出現漏洞,，將上傳藥品胡亂匹配到“腦中風”形成默認診斷,。
      從2020年至今，異常顯示腦中風的狀況已消失,，對此,，朱愛菊懷疑，可能是在系統(tǒng)升級中將該漏洞修復了,，“雖然系統(tǒng)一直在升級,，但是操作流程沒有變化,，我一直是按常規(guī)流程操作的，這就更排除了因操作失誤而導致本次事件發(fā)生的可能,?！?br />       村醫(yī)違規(guī)疑云：公安機關介入騙保調查
      不過陳士勇質疑，崔口衛(wèi)生室在村民們不知情的情況下開出了藥品和消費記錄,，這是在套取國家的醫(yī)?；穑球_保行為,，而萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生室的直接管理者,，沒有盡到相應的責任。
      除了“腦中風”,，當地另一衛(wèi)生室,，陳李莊衛(wèi)生室還出現了沒病成器官移植患者的案例。
      單縣兩千村民“腦中風”疑云,，當地調查組介入
      有村民查詢后發(fā)現,，自己不光有腦中風，在2017年7月8日,，還莫名成了器官移植患者,。 受訪者供圖
      一名菏澤當地的村衛(wèi)生室負責人告訴記者，按照規(guī)定,，衛(wèi)生室醫(yī)生通過醫(yī)保系統(tǒng)進行開藥拿藥,，在管理審核上相對嚴格，藥品和疾病名稱要相符,，診斷也必須要按照實際情況,，并且他們開具的處方也需要經過醫(yī)保局審核，“如果不符或者瞎開藥,，那就是騙保行為了,，會被查的?！?br />       上述負責人指出,，現在醫(yī)保資金的監(jiān)管嚴格，在菏澤當地很多衛(wèi)生室都配備統(tǒng)一的網線和系統(tǒng),，實現了省市聯(lián)網,，其所在的衛(wèi)生室拿藥，必須本人使用,，還安裝了人臉識別系統(tǒng),。
      另一名常年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生認為，病名寫錯出現在衛(wèi)生室其實很常見,，“一般都有省內統(tǒng)一的報銷系統(tǒng),，涉及衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報銷費用,，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結算的，只要他們不查,，就沒事兒,。”
      但上述兩名醫(yī)生都指出,，使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人賬戶消費時,，必須有確認環(huán)節(jié)，“這樣如果有套取國家醫(yī)?；鸬那闆r,，排查起來也容易?！?br />       對于崔口衛(wèi)生室是否涉及騙保行為,，10月12日，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝告訴新京報記者,，針對村民反映的問題,，他們第一時間做了系統(tǒng)內排查，并且讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行自查,，經統(tǒng)計,，2015年至今，崔口衛(wèi)生室的報銷總費用共38萬,，“這對一個村衛(wèi)生室來說,，報銷金額并不高?！?br />       對于沒病出現“腦中風”病名的問題,，吳鳳芝說，經過初步調查發(fā)現,，大部分腦中風記錄出現在崔口衛(wèi)生室,，其他衛(wèi)生室出現這類情況的并不多，初步調查發(fā)現,，可能是衛(wèi)生室醫(yī)生朱愛菊對所用的系統(tǒng)并不熟悉,，責任心不夠強，“拿藥的時候要輸入病名,，才能開出處方,，01代碼剛好是腦中風，可能是村醫(yī)圖省事,，導致大量拿藥記錄均為腦中風,?！?br />       對于有村民出現沒病成器官移植患者的情況,，吳鳳芝稱,，目前正在對相關情況進行核查，對“腦中風”事件中群眾反映涉嫌騙保的情況,，公安機關也已經介入調查,。
      單縣兩千村民“腦中風”疑云，當地調查組介入
          腦中風事件發(fā)生后,，萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室已經停業(yè),。 新京報記者 王瑞文 攝
      調查善后：已修改與病情不符內容
      單縣醫(yī)療保障局相關負責人稱，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況,，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結算記錄。其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況,。
      針對疾病名稱不符的情況,，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝表示，當地做了抽查后發(fā)現,，30名曾以腦中風疾病購藥的患者,，只有2人的病情真實。
      針對3萬余條與事實不符的“腦中風”記錄,，單縣醫(yī)保局已經連夜統(tǒng)計上報,。單縣醫(yī)保局將從后臺提取涉及“腦中風”的信息進一步核實，修改與病情不符的內容,，消除影響,。
      10月15日，單縣相關部門向新京報記者發(fā)布了相關情況通報,，稱接到群眾舉報后,，縣委、縣政府高度重視,，責成縣公安局,、衛(wèi)健局、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調查組,，進行深入調查。    
      經調查,，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結果輸入病名，違規(guī)操作導致群眾誤解,。目前,，錯誤信息已經更正。
      縣公安局在前期多次走訪調查核實的基礎上，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負責人朱某某進行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調查取證等工作,。目前，此案正在調查中,。  
      針對當地有村民出現沒病成器官移植患者的情況,，通報未予提及。
      10月16日,，陳士勇告訴記者,，目前他還沒去查詢自己的醫(yī)保檔案信息，也不知道關于“腦中風”的疾病記錄到底是刪除了,，還是隱藏了,。
      如今陳士勇已經53歲，本來打算去新加坡再干三年,，掙了錢,，就回老家照顧兩個小孫子，享受天倫之樂,。曾和他一起報名參加出國務工的同事們,，在九月就已經出發(fā)，現在自己只能呆在老家,，等待調查結果,。（文中江華、李麗,、張紅為化名）
                                           編輯：紅研
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