事實上,，醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題早已不是新鮮事。根據公開可查的法院判決文書統計,，2016年至2019年間全國百強制藥企業(yè)中,，有超過半數被查實存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起,。

  “新華視點”記者調查發(fā)現,，近一兩年來，隨著藥品集采等改革措施的實施和醫(yī)療領域反腐的深入推進,，醫(yī)療行業(yè)收受回扣現象已明顯減少,。但在一些高值藥品、耗材領域依然大量存在,，同時回扣的隱蔽性增強,。

  醫(yī)生曝醫(yī)院“塌方式”收回扣 當地稱已成立調查組

  在網上熱傳的視頻中，一位穿著白大褂的中年人自稱是“某西省某同市最大的那家三甲醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”,，表示“做醫(yī)生十幾年,，在此期間參與收受醫(yī)療回扣，保守估計在50萬以上”,，還稱“這事情不是我一個人做的,，我和我的同事、主任,、副院,、正院，基本上都在參與這個事情,，還包括藥師,，可謂是塌方式的、全員參與的,?！?

  記者聯系了這名舉報者。對方表示與醫(yī)院“有點過節(jié)”,，但“爆料的目的不重要,，重要的是我說的都是實話?！彼f,，醫(yī)療回扣會導致該用的藥用，不該用的藥也用,，醫(yī)生濫用藥物加重患者負擔,。“說白了就是經濟利益驅動,，小病大治,，欺騙患者。這不光在我們醫(yī)院普遍,，在全國都很普遍,，是公開的秘密?！?

  記者從大同市衛(wèi)健委了解到,，此次自曝收受回扣的醫(yī)生豐某是國藥同煤總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的一名主治醫(yī)師。國藥同煤總醫(yī)院前身是大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院,，現隸屬于國藥同煤（大同）醫(yī)療健康產業(yè)有限公司,，國藥集團占股51%，晉能集團占股49%,，是大同市三家三級甲等綜合醫(yī)院之一,。

  山西省大同市衛(wèi)健委負責人王繼武表示,，4月10日在網上關注到涉事醫(yī)生反映情況后，已第一時間派出一名副主任帶隊進入醫(yī)院進行調查了解,。根據醫(yī)院的隸屬關系，目前已由國藥集團,、晉能集團和大同市共同組建事件調查組,；對違反管理規(guī)定的行為，一經查實,，將依法依規(guī)嚴肅處理,。

  國藥同煤總醫(yī)院黨委書記王全印說，豐某在2016年與同科室一女護士發(fā)生口角并與其丈夫發(fā)生肢體沖突,，經派出所調解后女護士道歉并賠償3000元,，次日豐某追索賠償1000元未果，后以各種理由反映醫(yī)院存在包庇和袒護行為,，一直對醫(yī)院存在不滿情緒,。2018年開始，豐某多次向醫(yī)院紀委,、省委巡視組反映醫(yī)療回扣等問題,，被相關部門認定“證據無法落實”“與事實不符”。

  “豐某說收受藥品回扣,，他提供的證據是一些寫在紙條上的與藥品有關的數據,，但證據不充分、不能形成鏈條,；豐某本人也無法說清哪個藥商給過他現金,，或者哪個人給他轉過賬，沒有查實過,?！蓖跞≌f。

  大同市衛(wèi)健委及國藥同煤總醫(yī)院方面均表示,，相關調查結果出來后,，將及時向社會公布。

  新型和高端藥品回扣高發(fā) 利益輸送更加隱蔽

  事實上,，醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題屢被曝光。2019年,，海南萬寧市和樂中心衛(wèi)生院一名醫(yī)生通過網絡舉報自己和同事收受回扣,，稱醫(yī)藥代表按藥品價格10%至15%的比例給回扣。同年,，有網民舉報蘇州大學附一院醫(yī)生楊某亂裝支架,，裝一個給一萬元回扣,。

  “前些年拿回扣現象嚴重，腰上打個釘子4000元,，就要給醫(yī)生1500元回扣,，所以耗材大戶骨科、心血管科不少醫(yī)生都發(fā)財了,?！币晃会t(yī)療行業(yè)人士說，“但是近年來實行兩票制,、集采,、醫(yī)療反腐，拿回扣的空間大大縮小了,?！?

  山西省一位從業(yè)十多年的醫(yī)藥代表告訴記者，國家推行藥品集中采購后,，有降壓藥從30元降到2元,，心臟支架從2萬元降到3000元，基本沒有賺頭,，更沒有回扣,。“原來一個藥企在一個省有幾百個藥代,，現在幾個人就夠了,，很多藥代都失業(yè)了?！?

  記者調查了解到,，雖然近年醫(yī)療行業(yè)收受回扣現象明顯減少，但仍然大量存在,。

  一位醫(yī)衛(wèi)專家表示：“推行集采后,，一些醫(yī)生不愿意開集采藥品，一些醫(yī)院手術中的非集采耗材的費用明顯增長,?！币晃粯I(yè)內人士告訴記者，一些剛研發(fā)出來的新型藥品,、器械,、材料往往都很貴，又沒有納入集采,，是醫(yī)療回扣的高發(fā)區(qū),。

  某腫瘤醫(yī)院一位醫(yī)生說，腫瘤治療領域拿回扣現象相對嚴重,，治療腫瘤周期長,，所用的藥物都比較昂貴,，藥企多是“帶金銷售”；此外做腫瘤基因檢測的患者也多是由醫(yī)生介紹檢測企業(yè),，醫(yī)生會從中收取回扣,。

  重拳打擊之下，醫(yī)療回扣還出現了新形式,。中國社科院當代中國研究所科研辦副主任陳秋霖說,，互聯網醫(yī)療的合規(guī)化為藥企打通了線上市場，以藥養(yǎng)醫(yī)問題從線下轉移到線上,，通過“帶金銷售”導致過度開藥。

  有醫(yī)療行業(yè)人士告訴記者,，現在醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益輸送更加隱蔽,。“過去是直接送錢,，現在是送服務——大專家出門時車接車送,，請客吃飯時幫著結賬，大專家的親友有了困難幫助解決,?！?

  醫(yī)療行業(yè)回扣緣何“禁而不絕”,？

  醫(yī)療回扣現象由來已久,，從中央到地方也一直不乏治理之策，但為何這一亂象始終難以禁絕,？

  一位業(yè)內人士告訴記者,，當前國內藥企間存在激烈的同質化競爭，拼不了技術就只能拼市場,，推動了營銷費用走高,。特別是一些輔助用藥和檢驗項目，屬于可開可不開,，為了增加銷量,，就只能通過給醫(yī)生回扣的模式銷售?！耙粋€企業(yè)送了,，別的企業(yè)也要立刻跟進，都爭著給醫(yī)生送錢,，慢慢地大家都這么干,。”

  同時,，醫(yī)療系統關鍵崗位權力集中且缺乏有效監(jiān)管也導致回扣難以禁絕,。多位受訪者表示,，在集采實施之前，醫(yī)院各科室是藥品從生產到進入藥房的必經之路,，科室負責人通常擁有主導甚至是絕對話語權,，因此是醫(yī)藥代表猛攻的對象。

  “對重點崗位和關鍵環(huán)節(jié)的廉政風險防控重視程度不夠,、監(jiān)管流于形式,，是醫(yī)療系統的通病?！币晃粯I(yè)內人士說,。

  此外，不少業(yè)內人士認為,，醫(yī)生往往工作量大,，還面臨高風險，相比之下收入卻并不高,?！搬t(yī)生的收入與付出不相符，導致部分醫(yī)生會通過一些‘非正常途徑’獲取收入,?！蹦橙揍t(yī)院的醫(yī)生表示。

  整治藥企違規(guī)營銷 保持醫(yī)療領域反腐高壓態(tài)勢

  近年來,，從國家到地方，持續(xù)對各種醫(yī)療腐敗進行整治,。

  2020年7月,，國家衛(wèi)健委宣布，新一輪藥企違規(guī)營銷專項整治開始,，重點整治醫(yī)務人員收取回扣,、藥企違規(guī)營銷等行為。

  去年,，國家醫(yī)保局推動建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度,，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”。國家醫(yī)保局價格招采司有關負責人說：“醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個案的罰款往往不敏感,，但給予回扣會導致其喪失進入集采市場的機會,，就會產生強大的震懾效應?！?

  業(yè)內人士普遍認為,，藥品、耗材集中帶量采購，在遏制醫(yī)療回扣中發(fā)揮了有效作用,。隨著越來越多的藥品,、耗材被納入集采范圍，醫(yī)療回扣的生存空間將大大縮小,。

  采訪中,，不少醫(yī)療從業(yè)人士表示，治理醫(yī)療回扣現象,，還需統籌考慮,、多管齊下?！耙岣哚t(yī)生的薪酬待遇,，讓他們的正常收入能夠體現自己勞動的價值?！鄙轿靼浊蠖麽t(yī)院院長吳華說,。

  此外，陳秋霖等專家建議,，緊盯關鍵環(huán)節(jié)廉潔風險，運用信息化手段加強篩查,、防控,，對頂風違紀違法的，發(fā)現一起,、查處一起,，持續(xù)保持醫(yī)療領域反腐高壓態(tài)勢。

(編輯：鳴嫡）