我是誰,？我從哪里來,？我將到哪兒去？這一終極哲學(xué)命題,，有多種不同的解答視角,。從基因角度給出的答案，無疑是非常重要的一種,。

近一段時(shí)間,，有關(guān)基因領(lǐng)域的新聞將基因檢測(cè)、基因編輯,、癌癥的靶向治療等原本屬于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)話題,，一下子變成了公眾話題。

人們對(duì)于基因的好奇在于：基因是如何影響人類的長(zhǎng)相,、身高,、智商和健康的？通過基因改造,，能使人類免于癌癥,、艾滋、失明等疾病的困擾嗎,？通過基因改造,，會(huì)出現(xiàn)超級(jí)人類嗎？基因檢測(cè)能解決什么問題,？人們?yōu)槭裁匆磳?duì)基因編輯,？基因信息泄露了會(huì)有什么后果？

《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪了諸多業(yè)內(nèi)一流專家,、學(xué)者,，希望能揭開基因神秘面紗的一角。

基因中隱藏了什么秘密,？組成簡(jiǎn)單生命最少要265到350個(gè)基因,。而人由2萬多基因組成，有不同的基因編碼,，每個(gè)人的基因都有區(qū)別,。基因是影響人的長(zhǎng)相,、身高,、智商的重要因素。有些人吃什么都不胖,，有些人吃什么都胖,，這就是基因?qū)е碌摹?

那么，基因中還隱藏了什么秘密,？

南方人為什么比北方人免疫力更強(qiáng)

中科院神經(jīng)科學(xué)研究所研究員楊輝向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者介紹說：人類每個(gè)基因的DNA序列略有差別,，這樣的差別導(dǎo)致基因表達(dá)量的差異,，微量的變化加上多基因的組合，就會(huì)導(dǎo)致不同的特征,，“比如,，有時(shí)候是單基因的改變,，像血型,、單眼皮或雙眼皮等；有時(shí)是多基因改變,，像膚色,、身高、體重,、性格,、頭發(fā)顏色等?！?

10月10日,，華大基因(54.480,0.48,0.89%)發(fā)布的中國人基因組學(xué)大數(shù)據(jù)研究成果顯示，飲食,、氣候,、病原體等環(huán)境因素影響著不同緯度的中國人基因，南方人和北方人的差異就與此緊密相關(guān),。

由于古代北方,、西北等地區(qū)獲取蔬菜比較困難，生活在這些地區(qū)的人們?nèi)忸悢z入比例較大,，促進(jìn)脂肪代謝率的等位基因在這些地區(qū)有明顯富集的趨勢(shì),；而古代中國南方被稱為南蠻瘴氣之地，自然環(huán)境惡劣,，病原微生物尤其是瘧疾盛行,，南方人與機(jī)體免疫功能相關(guān)的編碼紅細(xì)胞補(bǔ)體受體I的基因CR1富集。

也就是說,，由于環(huán)境影響了基因,，北方人的脂肪代謝更快，而南方人的免疫力更強(qiáng),。

基因?qū)θ梭w健康的影響更加重大,。楊輝介紹說：“在疾病方面，單基因會(huì)導(dǎo)致血友病,、地中海貧血癥,，而癌癥有遺傳的因素但大部分都是成體（即后天）的細(xì)胞突變導(dǎo)致的癌癥?！?

有報(bào)道稱,，英國劍橋大學(xué)科學(xué)家通過實(shí)驗(yàn)證實(shí),，酒精會(huì)傷害造血干細(xì)胞的脫氧核糖核酸（DNA），進(jìn)而改變DNA排列順序,，增加患癌風(fēng)險(xiǎn),。

不過楊輝認(rèn)為，目前很難預(yù)見酒精與患癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián),，“在小鼠上做的酒精實(shí)驗(yàn),，與在人體上的含量是否一樣，這些都很難說,?！?

霍金警示：“超級(jí)人類”或摧毀普通人

近期，一份英國帝國理工學(xué)院的報(bào)告引發(fā)了業(yè)內(nèi)熱議——研究者首次確認(rèn)了人類大腦中兩個(gè)與智商有關(guān)聯(lián)的特定基因簇,。

這是否意味著,，我們可以通過基因的改變來讓自己變得更聰明呢？

楊輝分析認(rèn)為,，改變基因的確有可能改變?nèi)祟惾毕?，有讓人們選擇長(zhǎng)相及智商等的可能，但現(xiàn)在技術(shù)還不成熟,，無法解決嵌合體問題（部分細(xì)胞成功改變,，部分細(xì)胞未被改變），也容易造成脫靶（原本想改變A基因,，最后改變了B基因）,。

“我們對(duì)生命還不夠了解，對(duì)這些序列還不夠了解,，還不知道哪些基因能真正提高智商,。連最基礎(chǔ)的都還不清楚，何來把它變得更好,？”楊輝說,。

值得注意的是，英國已故科學(xué)家斯蒂芬·霍金,，對(duì)利用基因改造人類表示擔(dān)憂,。霍金的遺作《對(duì)嚴(yán)肅問題的簡(jiǎn)短回答》中提到,，未來可能出現(xiàn)DNA變異的“超級(jí)人類”,，這種超級(jí)人類的壽命、智力及免疫力都比一般人強(qiáng),。

霍金在書中稱,，有錢人一旦有機(jī)會(huì)更改后代的DNA，就會(huì)出現(xiàn)新的人種競(jìng)賽。上流社會(huì)的孩子將成為更智慧,、更長(zhǎng)壽,、免疫力更高的新種族，而普通人的生存空間將被擠壓,，甚至被新人種摧毀,。

楊輝對(duì)此評(píng)論道：“這是有可能的，但這種‘未來’還早,。一方面是技術(shù)層面,，一方面是我們對(duì)生物了解的程度還不夠。未來10年內(nèi),，改變單基因的遺傳性狀還能做到,，但很多遺傳性狀都是多基因?qū)е?，很難做到,。”

雖然通過改變基因來“優(yōu)化”人類還需要很長(zhǎng)時(shí)間的探索,，但霍金的警告引發(fā)的熱議,，已持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為,，若霍金的預(yù)測(cè)成為現(xiàn)實(shí),，有基因缺陷的人逐步消失，而擁有“完美”基因的種群存活,，正是優(yōu)勝劣汰,、物種進(jìn)化的必然選擇；而另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為,，優(yōu)勝劣汰無可厚非,，但若資產(chǎn)的多少成為優(yōu)勝劣汰的基礎(chǔ)，進(jìn)而決定人的生存權(quán)利,，有悖公平和倫理道德,。

俯瞰深圳國家基因庫 （視覺中國）

“中國十萬人基因組計(jì)劃”將在4年內(nèi)完成

  為了探索基因的真正奧秘，人類基因組計(jì)劃就此誕生,。

  人類基因組計(jì)劃與曼哈頓計(jì)劃,、阿波羅計(jì)劃并稱為三大科學(xué)計(jì)劃，被譽(yù)為生命科學(xué)的“登月計(jì)劃”,。

  1990年,，美國能源部與國立衛(wèi)生研究院共同啟動(dòng)人類基因組計(jì)劃，英,、日,、法、德等國相繼加入,。

  中國于1998—1999年先后在上海成立國家人類基因組南方研究中心,、在北京成立北方研究中心,，并于1999年7月在國際人類基因組注冊(cè)，積極參加到這項(xiàng)研究計(jì)劃中,，承擔(dān)其中1%的任務(wù),，成為參加這項(xiàng)研究計(jì)劃唯一的發(fā)展中國家。

  2003年4月15日,，人類基因組計(jì)劃全部完成,。

  中科院神經(jīng)科學(xué)研究所楊輝研究員告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，人類基因組計(jì)劃就是把人的DNA全部測(cè)通,，30億個(gè)堿基對(duì)（編者注：形成DNA的基本單元,，包含A、G,、T,、C），每個(gè)是怎么排列的,。每個(gè)國家負(fù)責(zé)一點(diǎn),，最終把它拼接起來，中國雖然只參與了人類基因組計(jì)劃1%的工作,，但意義重大——中國沒有失去生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展的機(jī)遇,。

  “以地中海貧血癥為例，以前我們看病,，醫(yī)生都會(huì)說‘有表征像地中海貧血’,，但真正要確診，就要知道是不是DNA序列改變,。而人類基因庫就是把正常的人類基因建立起來,，為諸如地中海貧血這樣的疾病做比對(duì)時(shí)的參考。有了數(shù)據(jù)庫,，你就可以告訴病人,，具體到哪一序列發(fā)生了病變?！睏钶x說,。

  2017年11月28日，我國啟動(dòng)“中國十萬人基因組計(jì)劃”,，這是我國在人類基因組研究領(lǐng)域?qū)嵤┑氖讉€(gè)重大國家計(jì)劃,，也是目前世界最大規(guī)模的人類基因組計(jì)劃。

  據(jù)悉,，“中國十萬人基因組計(jì)劃”,， 最終將繪制完成10萬人規(guī)模的中國人基因組圖譜和中國人健康地圖。

  一旦基因組圖譜繪制完成，就等于徹底破譯了中國人體內(nèi)2.5萬個(gè)基因的密碼,，中國人的疾病健康和基因遺傳的關(guān)系將一覽無余,。

  更讓生命科學(xué)研究者欣喜的是，中國這個(gè)計(jì)劃是當(dāng)前世界上推進(jìn)速度最快的基因組工程,，將在4年內(nèi)全部完成,。

  中國克隆猴助力基因編輯研究

  在國內(nèi)科研工作者的努力下，中國的基因研究進(jìn)展迅速,，在一些領(lǐng)域,，如克隆技術(shù)等，甚至實(shí)現(xiàn)了彎道超車,。

  自1996年第一只克隆羊“多利”誕生以來,，20多年間，各國科學(xué)家利用體細(xì)胞先后克隆了牛,、鼠,、貓、狗等動(dòng)物,，但一直沒有解決與人類最相近的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物克隆的難題,。此前科學(xué)家曾普遍認(rèn)為，現(xiàn)有技術(shù)無法克隆靈長(zhǎng)類動(dòng)物,。

  中科院神經(jīng)科學(xué)研究所孫強(qiáng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過5年努力，成功突破了世界生物學(xué)前沿的這個(gè)難題,。世界上首只體細(xì)胞克隆猴“中中”于2017年11月27日誕生,，10天后，第二只克隆猴“華華”誕生,。

  利用該技術(shù),，科研團(tuán)隊(duì)未來可在一年時(shí)間內(nèi)，培育出大批基因編輯和遺傳背景相同的模型猴,。

  楊輝告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者,，有了克隆猴模型后，做基因編輯會(huì)更容易,?！叭绻X得哪些是致病基因，可以把體細(xì)胞在體外進(jìn)行編輯后再進(jìn)行克隆,，完成移植,。這是一個(gè)疾病模型，在猴子身上做一系列實(shí)驗(yàn),，了解疾病是怎么來的,，然后用干預(yù)手段來治療它。”

  風(fēng)口產(chǎn)業(yè)：基因檢測(cè)

  鎖定癌癥基因突變的精確制導(dǎo)武器

  如今,，基因檢測(cè)已成為生物科學(xué)領(lǐng)域最具發(fā)展前景的技術(shù)之一,。對(duì)于患者而言，不同于過去的放療和化療時(shí)代,，精準(zhǔn)醫(yī)療在治療前首先要了解腫瘤的類型和致病的基因突變,，然后才能根據(jù)突變的基因?qū)嵭邪邢蛑委煛?

  據(jù)BBC Research預(yù)測(cè)，2018年全球基因測(cè)序市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)117億美元,，未來4年年復(fù)合增速預(yù)計(jì)可達(dá)21%,。中商產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)也顯示，2016—2020年,，全球精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將以每年15%的速度增長(zhǎng),。預(yù)計(jì)2020年全球精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到1050億美元。

  目前中國基因檢測(cè)相關(guān)企業(yè)已經(jīng)超過500家,。

  中國高科(4.750,0.11,2.37%)技產(chǎn)業(yè)化研究會(huì)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化工作委員會(huì)常務(wù)副主任委員,、中國醫(yī)藥(12.770,-0.21,-1.62%)生物技術(shù)協(xié)會(huì)《免疫細(xì)胞制劑制備質(zhì)量管理自律規(guī)范》起草小組組長(zhǎng)武寧告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，現(xiàn)在腫瘤的靶向治療有了越來越多的藥物可供選擇,，然而需要“有的放矢”,，“癌細(xì)胞的基因突變就是目標(biāo)，靶向藥物就像精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈,，但導(dǎo)彈要執(zhí)行任務(wù),，首先要鎖定目標(biāo)，基因檢測(cè)就是鎖定目標(biāo)的武器,?！?

  某跨國藥廠高級(jí)研發(fā)人員、北京大學(xué)化學(xué)博士方李超舉例說：“例如在肺癌中,，非小細(xì)胞肺癌最常見的突變是EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）,，確定這一突變之后才能選擇特異的EGFR抑制劑，如易瑞沙進(jìn)行治療,。而如果是ALK基因突變,，合適的靶向藥是克唑替尼，若用了易瑞沙,，可能完全沒有效果,。”,。

  不過,，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、肺癌防治中心主任陳海泉接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時(shí)說,，基因突變并不都能作為治療靶點(diǎn),，“比如KARS突變,，明明知道它是基因突變的根源，但仍然沒有找到具有針對(duì)性的靶向治療法,?！?

  中國偏重下游應(yīng)用，上游較薄弱

  杭州瑞普基因科技有限公司的生物信息大數(shù)據(jù)部總監(jiān)李南接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時(shí)介紹,，目前,，歐美在基因檢測(cè)產(chǎn)業(yè)鏈等方面引領(lǐng)全球行業(yè)發(fā)展的方向，上游基因檢測(cè)解決方案提供商Illumina,、Thermo Fisher等公司幾近壟斷全球市場(chǎng),；位于下游的檢測(cè)服務(wù)提供商在各應(yīng)用領(lǐng)域內(nèi)也建立了相對(duì)成熟的服務(wù)模式，如Foundation Medicine,、Guardant Health等,。

  “歐美發(fā)達(dá)國家基因檢測(cè)已經(jīng)具有相當(dāng)高的普及率。美國FDA （食品藥品監(jiān)督管理局）已經(jīng)強(qiáng)制要求臨床使用靶向藥前進(jìn)行EGFR,、KRAS等基因檢測(cè),。另一權(quán)威機(jī)構(gòu)NCCN（美國癌癥綜合治療網(wǎng)絡(luò)）也將EGFR、ERCC1等基因檢測(cè)納入到癌癥治療指南中,?！崩钅险f，世界其他國家和地區(qū)在基因檢測(cè)領(lǐng)域處于發(fā)展階段,，多使用來源于美國的技術(shù),。

  他告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，因?yàn)橹袊驒z測(cè)市場(chǎng)發(fā)展起步晚,，雖然國家高度重視精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展,，但依然存在眾多挑戰(zhàn)。

  在他看來,，中國在基因檢測(cè)領(lǐng)域取得了不錯(cuò)的成就，尤其是在臨床應(yīng)用的前沿技術(shù)研發(fā)及產(chǎn)品開發(fā)上,，逐步走出了自己的天地,。不過，在測(cè)序平臺(tái)技術(shù)及上游的產(chǎn)品開發(fā)上仍需努力,。

12月5日,，上海市人大常委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系代表座談會(huì)上，上海市人大代表,、上海人類基因組研究中心（國家人類基因組南方研究中心）研究規(guī)劃部主任王志敏說,，在世界貿(mào)易摩擦逐漸增多的大背景下，包括生命科學(xué)研究,、基因測(cè)序等生物醫(yī)藥的進(jìn)出口或會(huì)受到影響,?！氨容^坦誠地說，我們國家高端測(cè)序儀還沒有真正實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化,，幾乎都是依托于美國的儀器設(shè)備,。除了儀器設(shè)備，后面的耗材也是很大的一塊,?！?

  王志敏說，更為重要的是,，掌握了基因測(cè)序產(chǎn)業(yè)的上游,，就可以大致了解到其他國家和地區(qū)的基因領(lǐng)域的研發(fā)情況?！氨热?，從事基因領(lǐng)域研發(fā)設(shè)定的探針等，現(xiàn)在主要是從美國進(jìn)口,。如果要針對(duì)某一疾病研發(fā)原創(chuàng)性藥物,，這邊剛一啟動(dòng)，項(xiàng)目還沒有進(jìn)展多少,，對(duì)方就可以通過咱們要訂購的探針類型,，以及探針集中在哪個(gè)區(qū)域，分析出大概的研究進(jìn)展方向和進(jìn)展程度,?！?

  “尤其是現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時(shí)代，我們?cè)谧鋈魏渭膊⊙芯恐?，都要去NCBI（美國國立生物技術(shù)信息中心,，醫(yī)學(xué)基因?qū)Ｓ脭?shù)據(jù)庫）上查資料，別人根據(jù)你檢索的熱度,，就可以獲悉你感興趣的點(diǎn),。”王志敏說,。

  曾被叫停,，解禁后蓄勢(shì)待發(fā)

  《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者注意到，原國家食藥監(jiān)總局和國家衛(wèi)計(jì)委曾于2014年2月9日聯(lián)合下發(fā)通知稱,，在相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),、管理規(guī)范出臺(tái)以前，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展基因測(cè)序臨床應(yīng)用,，已經(jīng)開展的,，要立即停止。其中受影響最大的即是NIPT（無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)）,。

  當(dāng)時(shí)原國家食藥監(jiān)總局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋,，臨床測(cè)序技術(shù)的使用面臨不少標(biāo)準(zhǔn)缺失,，技術(shù)、價(jià)格,、質(zhì)量監(jiān)管,、倫理隱私保護(hù)等問題有待規(guī)范，因此監(jiān)管部門希望通過暫時(shí)停止的方式,，對(duì)行業(yè)進(jìn)行規(guī)范,。

  眾安生命高級(jí)產(chǎn)品經(jīng)理王彩月告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，“沒有標(biāo)準(zhǔn)”是基因檢測(cè)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的主要障礙之一,。如果兩家公司技術(shù)人員通過檢索科學(xué)文獻(xiàn)來選取基因位點(diǎn)進(jìn)行基因檢測(cè),，由于評(píng)估方法及數(shù)據(jù)庫等沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最終的檢測(cè)結(jié)果有時(shí)會(huì)差別很大,?！爱?dāng)時(shí)叫停是在醫(yī)療端。叫停期間國家開始出臺(tái)相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn),，2015年整個(gè)行業(yè)就開始發(fā)展起來了,。”

  2015年年初,，原國家衛(wèi)計(jì)委先后發(fā)布了《關(guān)于產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)開展高通量基因測(cè)序產(chǎn)前篩查與診斷臨床應(yīng)用試點(diǎn)工作的通知》和《關(guān)于開展高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床應(yīng)用試點(diǎn)工作的通知》,，109家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和北廣深多家檢測(cè)機(jī)構(gòu)列入試點(diǎn)單位，被業(yè)界解讀為基因檢測(cè)臨床應(yīng)用被叫停一年后開閘,。

  相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)將基因檢測(cè)規(guī)范化后,，一系列鼓勵(lì)政策陸續(xù)出爐。

  瑞普基因的李南認(rèn)為,，政府主導(dǎo)的科研投入可以推動(dòng)醫(yī)療模式向精準(zhǔn)型轉(zhuǎn)變,，將全面推動(dòng)疾病預(yù)防、診斷,、治療及預(yù)后相關(guān)的研究和藥物研發(fā)的進(jìn)展,。

  業(yè)界呼吁將基因檢測(cè)納入醫(yī)保

  中國高科技產(chǎn)業(yè)化研究會(huì)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化工作委員會(huì)常務(wù)副主任委員、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)《免疫細(xì)胞制劑制備質(zhì)量管理自律規(guī)范》起草小組組長(zhǎng)武寧向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者介紹,，近幾年我國癌癥基因檢測(cè)服務(wù)已經(jīng)呈現(xiàn)出高速發(fā)展的趨勢(shì),，一二線城市醫(yī)院逐步開始普及癌癥基因檢測(cè)項(xiàng)目，并已經(jīng)出現(xiàn)一批引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),、提供基因檢測(cè)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。我國部分地區(qū)也將基因檢測(cè)納入了醫(yī)保范圍,。

  但納入醫(yī)保的畢竟是少數(shù),。

  全國多個(gè)省市已將癌癥治療靶向藥物納入大病保險(xiǎn)特藥支付范圍，但是醫(yī)院在開具前要確認(rèn)其是否對(duì)應(yīng)患者的基因突變,，需要進(jìn)行基因檢測(cè),。而因?yàn)樵诤芏嗟貐^(qū),，基因檢測(cè)并未納入醫(yī)保，進(jìn)而導(dǎo)致部分經(jīng)濟(jì)困難,、難以支付基因檢測(cè)費(fèi)用的患者,，無法直接購買被納入醫(yī)保的靶向藥物。

  據(jù)悉,，北京,、上海、廣州的基因檢測(cè)率只有40%~50%,，二三線城市檢測(cè)率更低,，僅為20%~30%?！皺z測(cè)率低的原因在于檢測(cè)費(fèi)用居高不下,，特別是靶向藥物納入醫(yī)保后，相當(dāng)部分患者選擇‘盲吃’,，不僅貽誤治療,，還影響治療效果?！蔽鋵幷f,。

  以肺癌靶向治療為例，去做相關(guān)基因檢測(cè)以確認(rèn)是哪個(gè)基因突變,，花費(fèi)一般在幾千到1萬元不等,。不同水平的基因檢測(cè)公司，從檢測(cè)設(shè)備,、數(shù)據(jù)分析,、專家團(tuán)隊(duì)、臨床匹配等各個(gè)方面,，都有較大區(qū)別,。

  “其實(shí)基因檢測(cè)價(jià)格是呈下降趨勢(shì)，已經(jīng)從約10000美元降到了約1000美元,?！蓖醪试赂嬖V《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，基因檢測(cè)在醫(yī)保里面分得很細(xì),，“比如NIPT已經(jīng)在很多省份進(jìn)了醫(yī)保,，腫瘤位點(diǎn)的檢測(cè)浙江、江蘇也進(jìn)了醫(yī)保,。不過,，人的堿基有30億個(gè)，只有兩三個(gè)與疾病關(guān)系明確的位點(diǎn)進(jìn)入了醫(yī)保,?！?

  業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，基因檢測(cè)被納入到醫(yī)保中在國際上是大趨勢(shì)，未來基因診斷在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一納入醫(yī)保是非?？赡艿慕Y(jié)果,。

  世界將進(jìn)入基因治療藥物井噴期

  “抗癌神藥”Vitrakvi 99%實(shí)體腫瘤患者用不上

  最近，“抗癌神藥”“癌癥治愈率可達(dá)75%”“人類攻克癌癥不遠(yuǎn)了”等消息在網(wǎng)上大肆傳播,，一款名叫Vitrakvi的抗癌新藥引發(fā)了全民關(guān)注,。

  此前有媒體報(bào)道稱，美國FDA正式批準(zhǔn)上市的“廣譜”抗癌藥Vitrakvi可治療多達(dá)17種癌癥,，治愈率高達(dá)75%,。消息引發(fā)熱議后，Vitrakvi的研發(fā)公司拜耳澄清稱,，這一藥物治愈率高達(dá)75%不實(shí),，其緩解率為75%。

  瑞普基因數(shù)字健康部總監(jiān)王濤告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者,，Vitrakvi是針對(duì)特異靶點(diǎn)的跨癌腫的藥物,。不管什么癌種（組織/細(xì)胞/部位），只要有NTRK融合基因,，就可以使用Vitrakvi進(jìn)行治療,。

  “和其他的靶向藥物一樣，長(zhǎng)期抑制NTRK也會(huì)帶來耐藥性,，需要開發(fā)針對(duì)變異靶點(diǎn)的二代甚至三代藥物,。另外，NTRK的突變雖然在一些罕見腫瘤中存在,，但是在一些常見腫瘤,，比如肺癌中NTRK的突變卻比較低?！蹦晨鐕帍S高級(jí)研發(fā)人員,、北京大學(xué)化學(xué)博士方李超說。

  有業(yè)內(nèi)人士分析,，NTRK基因的突變?cè)诖蠖鄶?shù)實(shí)體腫瘤類型中發(fā)生的概率不到1%,，也就是說，99%的實(shí)體腫瘤患者目前還用不上這款藥,。

  方李超介紹,，Vitrakvi并不是第一個(gè)對(duì)多腫瘤有效的藥物，“去年上市的默沙東的PD-1抑制劑Keytruda（俗稱K藥）也對(duì)多種腫瘤有效,。只不過K藥是單克隆抗體藥物,，而Vitrakvi是小分子化合物。”

  基因治療藥物價(jià)格或大幅下降

  好消息是,，近年來癌癥靶向藥的發(fā)展迅速。

  醫(yī)藥健康市場(chǎng)研究公司IMS Health的報(bào)告顯示,，2020年全球腫瘤藥市場(chǎng)將超過1500億美元,，比2016年的1130億美元增長(zhǎng)近50%。

靶向生物藥作為未來腫瘤藥主力之一,，占據(jù)2016年全球腫瘤藥近50%的銷售份額,。2016年后續(xù)腫瘤藥在研管線共計(jì)631個(gè)研究項(xiàng)目處于臨床Ⅱ/Ⅲ期，其中近90%為靶向藥物,。

  瑞普基因技術(shù)研發(fā)總監(jiān)林銳舉例說,，我國肺癌病人中較多的是EGFR突變，貝達(dá)藥業(yè)(31.890,-0.51,-1.57%)研發(fā)的?？颂婺?，就是專門針對(duì)EGFR突變的，不僅成為我國第一個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小分子靶向抗癌藥,，也大大降低了患者的治療費(fèi)用,。

  靶向藥物的療效顯著，但病人易出現(xiàn)抗藥性,。林銳說,，采用基因檢測(cè)的方法對(duì)耐藥的患者進(jìn)行分析后他們發(fā)現(xiàn)，超過一半的患者是因?yàn)镋GFR基因又產(chǎn)生了新的突變——T790M,。

  目前,，多家國內(nèi)創(chuàng)新藥企正搶先研發(fā)針對(duì)T790M突變的新一代靶向進(jìn)口藥，艾森醫(yī)藥的艾維替尼已處于新藥上市申報(bào)階段,。

  中科院神經(jīng)科學(xué)研究所研究員楊輝接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》采訪認(rèn)為,，全球范圍內(nèi)，未來4年會(huì)有幾十個(gè),、上百個(gè)基因治療的藥物,，而未來10年，成百上千的藥物會(huì)涌現(xiàn),。

  “下一個(gè)時(shí)代會(huì)是基因治療藥物井噴的時(shí)代,。”楊輝說,。

  隨著基因治療藥物被廣泛使用,，目前注射一針要幾十萬美元的價(jià)格，有望降至幾萬美元,。

  基因編輯的是與非

  基因編輯可治療遺傳病

  12月3日,，美國一家基因編輯公司宣布，將啟動(dòng)一項(xiàng)利用CRISPR基因編輯技術(shù)治療某種遺傳性眼疾的臨床試驗(yàn)，相關(guān)申請(qǐng)已被美國監(jiān)管部門接受,。

  在這一臨床試驗(yàn)中,，基因編輯的對(duì)象是先天性黑蒙癥患者眼睛里的感光細(xì)胞。這是一種體細(xì)胞,，而非生殖細(xì)胞,，其遺傳信息不會(huì)遺傳給下一代，所以不涉及倫理道德問題,。

  該療法有望成為世界上第一種在人體內(nèi)使用CRISPR技術(shù)的療法,。

  《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者了解到，其實(shí)中國科學(xué)院上海生命科學(xué)院早已開始了類似的研究實(shí)驗(yàn),。中科院神經(jīng)科學(xué)研究所研究員楊輝介紹說,，中國有7000多種罕見病，80%是單基因遺傳病,，都有治療的可能,。“我們和美國這些科學(xué)家做的一樣,，就是這些罕見病小孩出生后,，怎么把他們治好?！?

  據(jù)悉,，基因編輯技術(shù)主要是對(duì)我們的遺傳物質(zhì)DNA進(jìn)行修改，包括刪除,、插入,、替換等方式，實(shí)質(zhì)上就是做基因的藥物,。

  楊輝對(duì)《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者說,，眼睛失明、先天性耳聾這些大部分是由單基因遺傳病導(dǎo)致,，如果在小孩出生時(shí)介入,，通過基因編輯糾正，這個(gè)小孩出生后就和正常人一樣,。

中科院神經(jīng)科學(xué)研究所研究員楊輝在做基因研究（《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者 宋杰 攝）

  基因編輯出錯(cuò)或致人類滅絕

  中國高科技產(chǎn)業(yè)化研究會(huì)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化工作委員會(huì)常務(wù)副主任委員,、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)《免疫細(xì)胞制劑制備質(zhì)量管理自律規(guī)范》起草小組組長(zhǎng)武寧認(rèn)為，CRISPR的潛在利益非常多,，但這項(xiàng)技術(shù)也有局限性,。“非預(yù)期的效應(yīng)和所有未知變量都是這項(xiàng)新技術(shù)的缺點(diǎn),，新的道德問題和爭(zhēng)議也在近期因?yàn)槿梭w試驗(yàn)而出現(xiàn),。”

  對(duì)于基因編輯，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任,、肺癌防治中心主任陳海泉對(duì)《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者說,，“基因編輯的好處是可以改造DNA，成為一種研究工具,，或者優(yōu)化DNA,，使其編碼的基因具有更好的性能。壞處是,，人類對(duì)DNA的信息解讀其實(shí)不夠透徹，所以所謂的‘優(yōu)化’過程不一定是產(chǎn)生更好的DNA,?！?

  陳海泉強(qiáng)調(diào)，基因編輯的過程有一定的失敗率,，一旦失敗后果未知,，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果?！霸趯?shí)際操作中,，業(yè)界允許的是做體系的基因編輯，即出生以后的基因改變是被許可的,，對(duì)胚胎的基因編輯是被業(yè)界公認(rèn)為不允許的,。”

  一位業(yè)內(nèi)人士向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者介紹,，有些人天生免疫一些疾病,，就是因?yàn)榛騼?nèi)的某些片段導(dǎo)致的。如果這些片段被發(fā)現(xiàn)并可以被準(zhǔn)確復(fù)制,，那么人類就可以免疫這些疾病,。但反過來說，基因編輯的過程中出現(xiàn)失誤,，可能導(dǎo)致原本健康的人類出現(xiàn)嚴(yán)重的遺傳病或傳染病,。“比如編輯失敗后,，被編輯者可能出現(xiàn)明顯的生理缺陷并且會(huì)遺傳,。抑或出現(xiàn)導(dǎo)致生命消亡的嚴(yán)重病變，如果這種病變傳染,，甚至可以通過空氣傳染,，后果會(huì)很嚴(yán)重?！?

  他舉例說,，流感在二戰(zhàn)時(shí)期殺死40多萬名法國人，那個(gè)時(shí)候沒有針對(duì)性的治療藥物，如果在那個(gè)時(shí)候基因編輯失誤導(dǎo)致出現(xiàn)傳染性極強(qiáng)的流感,，可能會(huì)導(dǎo)致人類大規(guī)模感染甚至死亡,。“或者說,，當(dāng)前在基因編輯的過程中,，不小心出現(xiàn)無法生育或過早死亡的基因，若其極具傳染性,，人類或許會(huì)很快滅絕,。”

  人大代表呼吁立法保障基因信息安全

  基因技術(shù)的發(fā)展,，也帶來了基因信息安全性的問題,。

  中科院神經(jīng)科學(xué)研究所研究員楊輝擔(dān)憂，隨著大家不斷了解基因序列,，在基因檢測(cè)方面的預(yù)判會(huì)越來越準(zhǔn),，或許會(huì)導(dǎo)致“隱形歧視”，“例如,，我有某種病患風(fēng)險(xiǎn),，去應(yīng)聘是不是會(huì)被淘汰？是不是我就要比別人多付一倍的保險(xiǎn)費(fèi)用,？保險(xiǎn)公司是不是想找不容易患病的人投保,？”

  中國保監(jiān)會(huì)2017年11月15日在官網(wǎng)公布的《健康保險(xiǎn)管理辦法（征求意見稿）》即明確，保險(xiǎn)公司不得索要客戶的基因檢測(cè)數(shù)據(jù),，也不得將其作為核保,、調(diào)費(fèi)的依據(jù)。

  除了在保險(xiǎn)層面的監(jiān)管,，科學(xué)研究方面的基因安全也被列入了監(jiān)管序列,。

  2018年10月24日，科技部首次在官網(wǎng)公布人類遺傳資源行政處罰信息,，共涉及6家公司,。其中，華山醫(yī)院與華大基因未經(jīng)許可與牛津大學(xué)開展中國人類遺傳資源國際合作研究,，將部分人類遺傳資源信息從網(wǎng)上傳遞出境,，違反了《人類遺傳資源管理暫行辦法》，引發(fā)網(wǎng)友關(guān)注,。

  10月26日,，深圳華大基因科技有限公司發(fā)表澄清聲明，稱該次研究全部在境內(nèi)完成,，樣本及數(shù)據(jù)全部保留在深圳國家基因庫,，不存在任何遺傳資源數(shù)據(jù)出境的情況,。“研究中的國外作者并未參與到任何接觸到原始數(shù)據(jù)的分析工作,，主要在科研思路,、算法設(shè)計(jì)方面給予智力貢獻(xiàn)?！?

  上海市人大代表,、上海人類基因組研究中心研究規(guī)劃部主任王志敏認(rèn)為，在交叉學(xué)科發(fā)展得越來越迅猛的情況下,，倫理方面的規(guī)范在醫(yī)學(xué)生入學(xué)的第一課會(huì)扮演非常重要的角色,。

  他還說：“現(xiàn)在基因測(cè)序技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，成本越來越低,，將來獲得個(gè)人的基因信息會(huì)更便捷,，基因隱私的保護(hù)是一個(gè)比較重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)的問題，應(yīng)研究如何從立法的角度去做,。因?yàn)閷儆谖覀兠總€(gè)人的基因信息，將來很可能被別人販賣和利用,?！?

（編輯：映雪）