報(bào)告共同作者,、《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》臨床肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)主席,、英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院教授弗朗西斯科·魯比諾表示：“目前關(guān)于肥胖的定義存在不足，因?yàn)樗A(yù)設(shè)了一種不切實(shí)際的‘非此即彼’的場(chǎng)景,，即肥胖要么始終是一種疾病,，要么從來不是一種疾病。然而,，有證據(jù)表明,，現(xiàn)實(shí)情況更加復(fù)雜。一些肥胖患者可以維持正常的器官功能和整體健康,，甚至可以長(zhǎng)期保持這種狀態(tài),；而另一些患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病體征和癥狀?！?

“僅將肥胖視為一種風(fēng)險(xiǎn)因素而非疾病,，可能會(huì)不公平地剝奪那些僅因肥胖而導(dǎo)致健康狀況不佳的人獲得及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。另一方面,，將肥胖籠統(tǒng)地定義為一種疾病,，可能會(huì)導(dǎo)致過度診斷以及不必要的藥物使用和外科手術(shù),，從而對(duì)個(gè)人造成潛在傷害，并給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),?！备ダ饰魉箍啤敱戎Z說。

據(jù)估算,，目前全球有超過10億人處于肥胖狀態(tài),。而該文章的提議為全球衛(wèi)生系統(tǒng)提供了一個(gè)采用統(tǒng)一的、與臨床相關(guān)的肥胖定義和更準(zhǔn)確的肥胖診斷方法的機(jī)會(huì),。

當(dāng)前的肥胖診斷方法效果不佳

報(bào)告共同作者,、《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》臨床肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員、華中科技大學(xué)教授潘安告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者,，對(duì)于肥胖的定義目前主要依賴于身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）,。不同國(guó)家使用的BMI臨界值不同，例如在歐洲,，BMI超過30kg/m2被視為肥胖,，中國(guó)采用的標(biāo)準(zhǔn)則是28kg/m2。

潘安解釋,，雖然BMI有助于識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)較高的個(gè)體,，但它并不是體脂的直接測(cè)量指標(biāo)，不能反映脂肪在體內(nèi)的分布情況,，也不能提供個(gè)人層面關(guān)于健康或疾病的詳細(xì)信息,，所以僅依靠BMI診斷肥胖癥是不準(zhǔn)確的，也容易造成誤診,，因而一直存在爭(zhēng)議,。

“身體內(nèi)脂肪過多一般會(huì)堆積在皮下（如臀部和四肢）或內(nèi)臟器官及其周圍（如脂肪肝）。與第一類人群相比,，后一種人群的健康風(fēng)險(xiǎn)顯然更高,。而且如果體脂過多，大部分人主要還是堆積在內(nèi)臟器官及其周圍,，也稱之為中心性肥胖或腹型肥胖,。”潘安說,。

然而,，有些人雖然BMI并沒有達(dá)到肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是體脂含量過高且主要為中心性肥胖,，這些人群僅通過BMI并不一定被判斷為肥胖癥,，這意味著他們的健康問題可能會(huì)被忽視。此外，有些人雖然BMI和體脂含量都很高,，但卻保持著正常的器官和身體功能,，沒有持續(xù)性疾病的體征或癥狀，這部分人群雖然未來發(fā)生慢性病的風(fēng)險(xiǎn)相較于體重正常群體要高,，但還未需要立刻進(jìn)行臨床治療,。

因而報(bào)告建議，不能僅根據(jù)BMI來檢測(cè)肥胖,，還要參考體型測(cè)量指標(biāo),，如腰圍、腰臀比或腰身比,，或者通過雙能X線吸收測(cè)量法（DEXA）等方法來直接檢測(cè),。而對(duì)于BMI非常高的個(gè)體（如>40kg/m2），可以默認(rèn)為其體內(nèi)脂肪過多,，患有肥胖癥,。

兩種新的肥胖分類：“臨床肥胖癥”和“亞臨床肥胖”

根據(jù)對(duì)個(gè)體水平的客觀疾病指標(biāo)，報(bào)告提出了兩種新的肥胖診斷類別：“臨床肥胖癥”和“亞臨床肥胖”,。

臨床肥胖癥是因體脂過多而直接導(dǎo)致器官功能減退的客觀體征和/或癥狀,，或進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)日常活動(dòng)（如洗澡,、穿衣、進(jìn)食和自主排便）的能力顯著下降的一種肥胖狀態(tài),。被診斷為臨床肥胖癥的患者應(yīng)被視為患有持續(xù)性慢性疾病,，并接受適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煛?

基于個(gè)體層面的客觀疾病指標(biāo)，報(bào)告為成年人制訂了臨床肥胖癥的18項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn),，為兒童和青少年制訂了13項(xiàng)特定診斷標(biāo)準(zhǔn),。

潘安告訴記者，這些特定診斷標(biāo)準(zhǔn)涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng),、心血管系統(tǒng)、腎臟,、肝臟,、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng),、肌肉骨骼系統(tǒng),、淋巴系統(tǒng)及日常活動(dòng)功能限制等方面,。與成人相比,，兒童和青少年的特定診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要區(qū)別在于生殖系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，兒童和青少年肥胖一般引起動(dòng)脈血壓升高，成人肥胖導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)疾病相對(duì)更為復(fù)雜,。此外,，兒童和青少年肥胖會(huì)引發(fā)多囊卵巢綜合征，而成人則表現(xiàn)為無排卵,、月經(jīng)量少和多囊卵巢綜合征,。

亞臨床肥胖也稱“臨床肥胖前期”，指的是一種器官功能正常情況下的肥胖狀態(tài),。雖然亞臨床肥胖的個(gè)體無持續(xù)性疾病,，但他們未來發(fā)展為臨床肥胖癥和其他幾種非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)有所增加，包括2型糖尿病,、心血管疾病,、某些類型的癌癥和精神疾病等。因此,，應(yīng)為他們降低潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)提供支持,。

肥胖患者需要個(gè)性化的照護(hù)

潘安告訴記者，對(duì)肥胖進(jìn)行重新定義,，是為了確保所有臨床肥胖癥患者在需要時(shí)都能獲得適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)和循證照護(hù),，并針對(duì)臨床肥胖癥和亞臨床肥胖采取不同策略。

報(bào)告作者認(rèn)為,，臨床肥胖癥患者應(yīng)及時(shí)接受循證治療,，目的是全面恢復(fù)或改善因體脂過多而受損的身體機(jī)能，而不僅僅是為了減輕體重,。臨床肥胖癥的治療和管理方式（包括生活方式干預(yù),、藥物治療、手術(shù)治療等）應(yīng)根據(jù)個(gè)性化的“風(fēng)險(xiǎn)—收益”評(píng)估,，并通過與患者積極討論來決定具體方案,。

亞臨床肥胖的人群盡管尚未因過多體脂引發(fā)持續(xù)性健康并發(fā)癥，但未來患病的風(fēng)險(xiǎn)較高,。因此,，報(bào)告作者認(rèn)為，對(duì)他們的照護(hù)應(yīng)以降低風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo),。根據(jù)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)水平,，為其提供健康咨詢和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，或者在必要時(shí)進(jìn)行積極治療,，以顯著降低其較高的風(fēng)險(xiǎn)水平,。

反對(duì)將肥胖污名化

此次報(bào)告的共同作者包括56位來自不同國(guó)家和不同醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的世界頂級(jí)專家，他們分別來自內(nèi)分泌學(xué),、內(nèi)科,、外科、生物學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和公共衛(wèi)生等多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域,。在對(duì)肥胖作新定義時(shí),，特別考慮到了社會(huì)普遍存在的肥胖污名化的潛在影響。

潘安觀察到,，肥胖污名化的問題在全球很多國(guó)家和地區(qū)都普遍存在,，尤其是在發(fā)達(dá)地區(qū)或者受教育程度高的人群。污名化現(xiàn)象在兒童中同樣常見,。事實(shí)上,，肥胖受社會(huì)環(huán)境以及生物學(xué)機(jī)制影響，許多肥胖癥受遺傳基因影響,，或來自于身體代謝問題,。

潘安建議，社會(huì)應(yīng)對(duì)肥胖人士更加包容,，給予他們更多支持,。肥胖患者的家人應(yīng)配合肥胖人士進(jìn)行減重，平時(shí)飲食清淡,，為其營(yíng)造一個(gè)飲食健康的家庭環(huán)境,。社會(huì)也應(yīng)倡導(dǎo)健康生活方式，例如學(xué)校為孩子提供蔬菜水果豐富,、不含碳酸飲料的健康午餐等,。

（編輯：映雪）