國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），提出建立對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制,。

與職工醫(yī)保相比,，居民醫(yī)保非強制參保，缺乏激勵機制,。中青報·中青網(wǎng)記者此前在采訪農(nóng)村居民時發(fā)現(xiàn),，他們中有的人認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保性價比低，連續(xù)多年繳納醫(yī)保費用和繳納一年醫(yī)保費用享受的報銷比例相同,，而且如果繳納了保費,，但是沒有生病的話，保費就“白交”了,。

關(guān)于這個問題,，《指導(dǎo)意見》制定了專門的解決方案，規(guī)定自2025年起,，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額,。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,，次年可提高大病保險最高支付限額。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵,，原則上每次提高限額均不低于1000元,，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。

國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東在吹風(fēng)會上解釋說,，如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元,，那么激勵機制“獎勵”后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元,。

樊衛(wèi)東說,，之所以把提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵獎勵，是因為對大多數(shù)人來說,，大病最容易導(dǎo)致因病致貧,、因病返貧。按照激勵措施,，只要連續(xù)參保,、基金零報銷，這個額度會一直增加下去,，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止,，等于每年多了一份額外的保障額度。

在激勵的同時，《指導(dǎo)意見》還建立了相關(guān)約束機制,，明確自2025年起,，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員,，設(shè)置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的,，每多斷保1年,，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。同時,，考慮到參保人的實際情況,，《指導(dǎo)意見》還提出，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期,，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準(zhǔn),，每多繳納1年的費用，可以減少1個月的變動等待期,。

樊衛(wèi)東指出,，需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月,，加上原有3個月的固定等待期，則需至少等待6個月,，等待期間不能享受醫(yī)保報銷,。

黃華波指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源,，以2023年為例，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為不低于380元,，國家財政給每人補助640元,，遠(yuǎn)超個人繳費額度。

財政部社會保障司負(fù)責(zé)人郭陽介紹,，自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,，財政補助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入的60%以上,，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的主要來源。財政補助標(biāo)準(zhǔn)也在持續(xù)提高,，從2003年制度建立之初的20元,，已經(jīng)提高到2023年的640元，增長了30多倍。2019年-2023年,，各級財政累計撥付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金約3萬億元,，其中中央財政下達(dá)了1.8萬億元。

樊衛(wèi)東說,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一直堅持權(quán)責(zé)對等原則,，城鄉(xiāng)居民只要按規(guī)定繳費參加居民醫(yī)保，就可以享受相應(yīng)的待遇,，包括住院醫(yī)療,、普通門診、門診慢性病,、門診特殊疾病,、大病保險、生育醫(yī)療等多方面保障,。

關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策待遇,，樊衛(wèi)東介紹，住院費用方面,，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到70%左右,。在做好住院保障的基礎(chǔ)上，各地普遍把治療周期長,、對健康損害大,、費用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍,，惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付,。2019年起,，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)開的降血壓,、降血糖藥品納入保障范圍,，不設(shè)起付線，報銷比例達(dá)到50%以上,，這“兩病”門診用藥保障機制目前已惠及1.8億“兩病”患者,，減輕用藥負(fù)擔(dān)860億元。在保大病方面,，參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費支出,，通過基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進(jìn)一步保障,。以2023年為例,，大病患者報銷水平在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上再提高至少15個百分點,，參保患者的費用負(fù)擔(dān)大大減輕,。

針對部分群眾確實參保壓力大的情況,，各級財政每年還安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金，資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，并對他們在經(jīng)過醫(yī)保報銷之后的個人自付費用給予進(jìn)一步救助,。2019年-2023年，中央財政一共下達(dá)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金1507億元,。

以低保對象為例,，2023年個人繳費380元，醫(yī)療救助平均資助超過200元,，個人繳費不到180元,。2023年醫(yī)療救助共資助8020萬困難群眾參保，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上,。

另外,，關(guān)于職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)，《指導(dǎo)意見》進(jìn)行了進(jìn)一步優(yōu)化,，將共濟(jì)范圍擴(kuò)大到了近親屬,，可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用。近親屬是指民法典中規(guī)定的配偶,、父母,、子女、兄弟姐妹,、祖父母,、外祖父母、孫子女,、外孫子女,。如果這些近親屬是參保人，在報銷醫(yī)療費用時,，可使用共濟(jì)人的個人賬戶進(jìn)行結(jié)算,。

(編輯:映雪)