為了壓縮中間不合理的收入,，國家于2020年11月5日，于天津以國家出面進(jìn)行了“集中帶量采購”,。

  此次“集采”產(chǎn)生了10個(gè)擬中選產(chǎn)品,，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的采購需求總量的80%，確定了第一年意向采購總量為107.47萬個(gè),，使冠脈支架的價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降到了至700元左右,。

  2021年1月1日，全國的患者已經(jīng)開始按照降價(jià)后的新價(jià)格,，接受有需要的心臟冠脈支架治療,。

  01. 冠脈支架大幅降價(jià) 最先將支架引進(jìn)中國的專家有了新的擔(dān)憂……

  2021年3月,，吉林省長春市36歲的安宇，因突發(fā)急性心梗,，出現(xiàn)“急性缺血缺氧”,，引發(fā)了心肌壞死，醫(yī)生為其進(jìn)行了冠脈支架介入手術(shù),。

  由于安宇目前還在自主創(chuàng)業(yè),，經(jīng)濟(jì)上并不寬裕，因此這一次做支架手術(shù),，他還是很關(guān)注費(fèi)用問題,。

  安宇：聽說了國家有這個(gè)政策，在今年開始,，降到了幾百塊,，對(duì)我們這種患者來說省了很多的費(fèi)用。

  通過“集中帶量采購”,，冠脈支架的價(jià)格已明顯下調(diào),，為患者減輕了負(fù)擔(dān)。

  國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格招采司招采處處長 董朝暉：我們可以算一筆賬,。原來冠脈支架每個(gè)支架是1.3萬元,，現(xiàn)在降到700元左右，每臺(tái)手術(shù)大概是1.5個(gè)支架,，那么我們按個(gè)人支付比例40%來計(jì)算的話,，那么一臺(tái)手術(shù)下來，一個(gè)病人可以節(jié)約8000元,。

  記者：這個(gè)政策出來之后,，也的確是大家都嚇了一跳，說老實(shí)話,，中間這個(gè)虛高的百分比達(dá)到93%,，怎么那么高？

  董朝暉：我們集采就還是回到我們集采初心,，我們要解決這個(gè)價(jià)格虛高問題,，解決后面的灰色空間問題，這是我們真正要解決的,。

  新技術(shù)推廣

  也帶來新問題

  不短的一段時(shí)間以來,，我國心臟支架的價(jià)格虛高，問題主要出現(xiàn)在公關(guān),、營銷等等的中間環(huán)節(jié),，用業(yè)內(nèi)人士的話說，后來已經(jīng)發(fā)展到“不是價(jià)格的競爭”,，而是“回扣的競爭”,。這使心臟支架這個(gè)救命的醫(yī)療器械蒙上了復(fù)雜的色彩,。

  胡大一，我國著名心臟病專家,。

  1989年,，43歲的他從美國進(jìn)修回國，特意邀請(qǐng)了意大利醫(yī)生格爾馬諾·迪夏希奧 (Germano Di Sciascio),，在我國示范性地做了“冠脈支架介入手術(shù)”,，把這項(xiàng)“救命”的“新醫(yī)學(xué)手段”在中國推廣開來。不過,，他很快也發(fā)現(xiàn)了一些問題,。

  胡大一：支架從后來看它確實(shí)能夠減少再狹窄復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)率，但是支架的問題是它是個(gè)金屬的結(jié)構(gòu)留在血管里,，如果支架形成血栓,，后果就很可能是急性心肌梗死。

  上世紀(jì)90年代新的抗血栓藥物應(yīng)用后,，胡大一成為全國推廣支架力度最大的醫(yī)生,。他在自己所在的醫(yī)院辦起了冠脈支架介入治療技術(shù)的培訓(xùn)班，支架技術(shù)也逐漸在我國發(fā)展起來,。然而,，到了2008年左右，胡大一發(fā)現(xiàn)支架使用范圍越來越大,。

  胡大一：支架的挽救急性心肌梗死的作用,，被沒有根據(jù)地?cái)U(kuò)大，就把支架作為一種預(yù)防心肌梗死的神器了,，這讓我百思不解,。

  “支架沒有預(yù)防作用

  只是治療作用”

  胡大一說,，冠脈支架的發(fā)明是醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,，但再好的技術(shù)也有適應(yīng)癥。

  胡大一：支架這個(gè)技術(shù)本身是個(gè)好技術(shù),，不是壞技術(shù),。如果得了急性心梗，我覺得支架是最有意義的治療,。急性心梗是突然發(fā)生的血栓,，這塊兒心肌如果沒有把血管開通，恢復(fù)血流,，這塊兒心肌頭壞死,，甚至這個(gè)患者也可能會(huì)突然發(fā)生意外，甚至發(fā)生猝死,，這時(shí)候我想支架是救命最有效的措施,。而且做得越早,，救命的機(jī)會(huì)越大。第二種情況就是,，不穩(wěn)定心絞痛,，冠心病不穩(wěn)定，雖然沒有心梗,，但最近心絞痛發(fā)作得非常頻繁,，一個(gè)月的時(shí)段里頭，發(fā)作得更加頻繁,，持續(xù)的時(shí)間更長,，這時(shí)候可能要注意這是一些病情惡化的征兆，支架可能讓患者更快地穩(wěn)定下來,。

  孟曉萍,，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，曾在美國進(jìn)修工作十年,，2004年回國后,，她聽說了身邊朋友的故事，讓她對(duì)于冠脈支架的不當(dāng)使用,，可能帶來的危害有了更為深刻的體會(huì),。

  孟曉萍：支架沒有預(yù)防的作用，支架只是治療的作用,。我一個(gè)朋友弟弟死了,。他爸爸心梗的時(shí)候，他弟弟在護(hù)理,，可能就很累,，就是有點(diǎn)胸悶，當(dāng)時(shí)就和這個(gè)護(hù)理他爸的醫(yī)生說胸悶,，有點(diǎn)兒上不來氣,。這個(gè)醫(yī)生說，那你做個(gè)造影看看,，一做造影,，就帶了倆支架。帶了倆支架半年之后,，他弟弟在某個(gè)場合突然猝死,。這與支架有沒有關(guān)系，能不能有支架內(nèi)再狹窄,？這不好說,，但他弟弟不夠帶支架，我看那個(gè)片子了,。因?yàn)樗?0%狹窄,，我看那個(gè)片子是50%左右,。這個(gè)給我當(dāng)時(shí)特別大的觸動(dòng)，當(dāng)時(shí)我就說如果不帶支架,，你弟弟可能還死不了……他說不知道怎么莫名其妙就帶了倆支架,。

  冠脈支架是救命的神器，但一旦因?yàn)橼吚粸E用,，就有可能給患者的健康帶來很大的影響,，也使醫(yī)院、醫(yī)生背上不好的名聲,。

  降價(jià)之后

  支架能否回歸本色,？

  對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架，專家們現(xiàn)在一直認(rèn)為：“既不能神話,，也不能妖魔化”,。如果說過去因?yàn)閮r(jià)格虛高，在利益趨動(dòng)下有“過度使用”的現(xiàn)象,，那么,，如今支架降價(jià)之后，是否能使支架褪去復(fù)雜的色彩,，回歸本色呢,？

  從2021年1月1日，國家“集中帶量采購”以來,，冠狀動(dòng)脈支架的價(jià)格就從“天花板”價(jià)落到了“地板價(jià)”,，患者也得到了很大的實(shí)惠。那么隨之而來的問題是,，醫(yī)生和醫(yī)院怎么看,？品種數(shù)量能不能夠滿足全國的需要？生產(chǎn)廠家還有沒有積極性,？更重要的是,，質(zhì)量會(huì)不會(huì)受到影響呢？

  董朝暉：中標(biāo)產(chǎn)品,，還是市場上的主流產(chǎn)品,，原來銷量排名前十的產(chǎn)品有七個(gè)在中標(biāo)產(chǎn)品里面,，包括第一名的,。這意味著，價(jià)格下來了,，醫(yī)生和患者使用的還是原來的產(chǎn)品,。產(chǎn)品的性能沒變，對(duì)于廠家來說,，我們在開標(biāo)之前已經(jīng)在標(biāo)書上要求,，不得低于成本報(bào)價(jià),，如果你低于成本報(bào)價(jià)，有人揭發(fā)的話,，那你要取消中標(biāo)資格的,。

  企業(yè)如何反饋？

  按照國家醫(yī)保局的說法,，冠脈支架降價(jià)之后,，支架的質(zhì)量是有保障的。因?yàn)橐环矫妗爸袠?biāo)產(chǎn)品絕不能低于成本價(jià)報(bào)價(jià)”,；另一方面,，國家藥監(jiān)部門除了常規(guī)的抽查，還在中標(biāo)結(jié)果出來以后的第一時(shí)間發(fā)文,，要對(duì)所有中選企業(yè)進(jìn)行全覆蓋地檢查,。

  支架企業(yè)代表 王明珠：首先我這邊可以確定，這個(gè)價(jià)格給企業(yè)帶來的挑戰(zhàn)是十分巨大的,，企業(yè)首先想到就是產(chǎn)品要繼續(xù)生產(chǎn),，質(zhì)量合格。不會(huì)說我不生產(chǎn),、不營銷了,。

  記者：我還是挺希望您比較直接地回答我們的問題，現(xiàn)在價(jià)格那么低了,，廠家怎么活,，還有沒有錢可賺呢？

  王明珠：利潤空間的縮小不等于不賺錢或者影響質(zhì)量,。首先,，支架和其他耗材一樣，它的成本來自于生產(chǎn)材料和生產(chǎn)工藝,。帶量采購之后,，我們的生產(chǎn)原料完全沒有改變，我們的生產(chǎn)工藝,、包括質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),，是一切都沒有變化。

  醫(yī)院的使用情況有何影響,？

  記者：那現(xiàn)在您覺得無論是它的品種或者是數(shù)量,，都能夠滿足要求嗎？

  長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科主任 張醫(yī)生：有斷貨情況,。比如說那天我要做一個(gè)3.5*24mm的支架,。我們沒有這個(gè)型號(hào)支架了。以前備貨型號(hào)都很全，假如一個(gè)廠家的這個(gè)型號(hào)沒有,，可能另一個(gè)廠家(同型號(hào))還有?，F(xiàn)在有些供不上貨。

  中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長,、心內(nèi)科管委會(huì)副主任 楊偉憲：它供應(yīng)量很大,，全國現(xiàn)在集采之后，絕大多數(shù)省市都在用他們家的產(chǎn)品,。我們這家醫(yī)院應(yīng)該是作為國家隊(duì),，我們會(huì)跟這七個(gè)產(chǎn)品的廠家商量讓他們盡量給我們保證齊全的，但是即便如是,，我們依然會(huì)感覺到有些不夠用的情況,。那其他醫(yī)院可能會(huì)存在更明顯這樣的問題。

  據(jù)了解,，為了保證供應(yīng),，尤其是一些非常規(guī)的支架產(chǎn)品，國家醫(yī)保局在這次“集中帶量采購”當(dāng)中,，也賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者一定的“自主選擇空間”,。

  董朝暉：集中帶量采購并不是100%的市場來帶量，是市場需求的80%,。還有20%,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)特殊情況來采購。

  胡大一的擔(dān)憂：

  會(huì)不會(huì)出現(xiàn)

  “堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”的情況,？

  根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，中國大陸地區(qū)每年接受“冠心病介入式治療”的例數(shù)，從2009年的23萬例已經(jīng)增加到十年以后2019年的104萬余例,。2019年當(dāng)年,，冠脈支架的總費(fèi)用高達(dá)150億元，占全國高值醫(yī)用耗材的10%左右,。那么,，集中帶量采購之后，除了人們關(guān)心的數(shù)量,、質(zhì)量,、利潤等等問題，還會(huì)帶來哪些改變呢,？長期關(guān)注心臟支架的胡大一教授就有一系列的擔(dān)憂,。

  胡大一：咱們說通俗了，“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”,，支架不值錢了,，但是你這個(gè)“藥物球囊”,，就是在球囊上涂一層藥物,，“藥物球囊”沒有在集采范圍,，那么如果做“藥物球囊”，加上他的一些配套的消耗品,，那么也可以收到2萬到3萬塊錢的費(fèi)用,。

  胡大一：很多患者也是不愿意把金屬異物留在血管里，現(xiàn)在好了,，現(xiàn)在我球囊上涂的有藥,，我擴(kuò)完以后球囊退出來不留東西，藥留在那里了,，但實(shí)際上它不可能有支架這樣的效果,。

  胡大一：球囊比支架還貴，我給你多用一個(gè),，所以我覺得最根本的是我們沒有解決到底醫(yī)院一個(gè)怎么發(fā)展運(yùn)營,，它運(yùn)營機(jī)制是什么？如果醫(yī)院主要是完全靠在病人身上收費(fèi)來體現(xiàn)它的業(yè)績,，用收費(fèi)來擴(kuò)展它的病房,，來發(fā)放他的大部分工資，誰做的多,，誰的業(yè)績好,，就看你的手術(shù)量和你毛收入，這是一個(gè)評(píng)估指標(biāo),，也是個(gè)非常跟個(gè)人收入直接掛鉤的一個(gè)分配指標(biāo),、一個(gè)激勵(lì)政策，你這個(gè)不改,，他只能變相地用別的辦法去搞,。

  楊偉憲：這個(gè)實(shí)際上在現(xiàn)在其他的媒體當(dāng)中，也是有人在提這件事情,。一方面支架降價(jià),，會(huì)帶來我們對(duì)支架使用的一個(gè)限度；另外也會(huì)有一些醫(yī)生,，可能用其他的一些手段,，那么是沒降價(jià)的產(chǎn)品來替代支架，這個(gè)也會(huì)存在,。比如說我不放支架,，用球囊擴(kuò)張這樣行不行，藥物球囊擴(kuò)張行不行,，能不能解決這個(gè)問題,，可能有一部分醫(yī)生會(huì)去這樣去想，所以實(shí)際上要推動(dòng)整體耗材的一個(gè)降價(jià)，而不是說某一個(gè)產(chǎn)品的降價(jià),。

  針對(duì)專家提出的擔(dān)憂,，國家醫(yī)保局介紹，國家醫(yī)保部門會(huì)陸續(xù)出臺(tái)相應(yīng)政策,，通過解決包括冠脈支架在內(nèi)的醫(yī)用耗材價(jià)格虛高問題,，推動(dòng)醫(yī)用耗材的規(guī)范使用。

  董朝暉表示,，這實(shí)際上是一個(gè)綜合施策的問題,，如果不開展集采，這些問題還是存在的,。

  董朝暉：如果有醫(yī)生,，有醫(yī)院要掙錢，還是要掙錢,，開展了集中帶量采購以后,，我們一個(gè)重要的配套政策就是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的節(jié)余留用，所以這個(gè)是很重要的,，不會(huì)因?yàn)楦母锒屷t(yī)院醫(yī)生遭受這個(gè)明顯的損失,，盡可能讓醫(yī)院醫(yī)生成為改革的同路人，共享改革的紅利,，這是一個(gè)我們做配套政策時(shí)候的一個(gè)主要的理念,。

  02. 沒裝支架的冠心病患者，完成了全程馬拉松

  家住北京的吳清功先生,，2015年陪妻子去醫(yī)院做心臟造影,，自己也跟著做了一個(gè)同樣的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄,。這次檢查結(jié)果,，讓吳先生一下子緊張了起來。

  吳清功：非常意外,，因?yàn)樵谥笆且环N比較自信,。檢查出來以后就已經(jīng)是冠心病患者，我覺得冠心病與我的關(guān)系之前是一點(diǎn)關(guān)系都沒有,。

  冠狀動(dòng)脈血管

  只要堵了70% 就要放支架,？

  隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的普及，像吳先生這樣沒有癥狀的穩(wěn)定型冠心病患者也更容易被篩查出來,。此時(shí),，醫(yī)生結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)建議患者進(jìn)行冠脈支架介入手術(shù),。

  楚建民是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師,，他在采訪中提到“冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度”,，很長時(shí)間以來，都成了很多醫(yī)生建議患者安放冠脈支架的首要標(biāo)準(zhǔn),。

  胡大一：逐漸就形成了一個(gè)大家公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),。50%以下叫輕度狹窄，50%-70%叫中度狹窄,，過了70%就叫重度狹窄,。那么超過一定百分比要放支架,，一度成了家喻戶曉的標(biāo)準(zhǔn),。

  記者：(冠狀)動(dòng)脈血管當(dāng)中只要堵了70%，那就要放支架,。您同意嗎,？

  中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長、心內(nèi)科管委會(huì)副主任 楊偉憲：不能絕對(duì)這么說,。70%的狹窄,，如果遠(yuǎn)端壓根不缺血，我為什么要放支架,？放支架也是為了解決缺血問題,，我們把狹窄程度定到70%是應(yīng)該有缺血的可能性的，但是是不是一定缺血或缺血的程度到底是多少,，這是應(yīng)該進(jìn)一步去評(píng)判的,。有些90%的狹窄，他也不一定有嚴(yán)重缺血,，血管很小,，支配區(qū)域不大，所以它影響不大,。

  對(duì)于患者,，一旦發(fā)生急性心肌梗死，你究竟裝不裝支架,、裝怎樣的支架,，往往還是會(huì)陷入糾結(jié)。

  有沒有其他的辦法呢,？答案是有的,。

  早一點(diǎn)進(jìn)行心臟康復(fù)，建立側(cè)支循環(huán)——換句話說,，“我”的生命我做主,，“我”要成為自己健康的第一責(zé)任人。

  “鍛煉一年 我跑了‘全馬’”

  吳清功：我2018年6月份開始鍛煉,，2019年的6月份,，就是鍛煉一周年的時(shí)候,，就跑了第一個(gè)全馬(全程馬拉松)。

  吳先生現(xiàn)在是一名馬拉松愛好者,。幾年前剛查出冠心病的時(shí)候,，他一度覺得自己要告別運(yùn)動(dòng)。

  由于他還沒有做好安放冠脈支架的心理準(zhǔn)備,，楚建民醫(yī)生建議他進(jìn)行保守治療,。

  中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 楚建民：第一個(gè)就是說我們這個(gè)內(nèi)科藥物治療，第二個(gè)就是生活,、飲食,。因?yàn)檫^去他的職業(yè)應(yīng)酬比較多一點(diǎn)，然后我們建議他要清淡一些,。第三,，我們建議他要運(yùn)動(dòng)，但我給他的建議運(yùn)動(dòng)是快步走,，快步走的量以他能夠出汗,，走到這個(gè)時(shí)候就可以了。

  經(jīng)過幾年的保守治療,，吳先生的狀態(tài)越來越好,，自己也想挑戰(zhàn)馬拉松。這個(gè)時(shí)候他認(rèn)識(shí)了胡大一教授,，經(jīng)過心肺評(píng)估,，胡大一教授認(rèn)為吳先生的身體狀況允許他嘗試馬拉松。

  吳清功：就這樣我就去跑了第一個(gè)半程馬拉松,。心臟病患者,，居然第一次跑就跑進(jìn)兩個(gè)小時(shí)，覺得挺神奇,。之后呢,，我就覺得我應(yīng)該挑戰(zhàn)全程馬拉松。

  記者：還跑全馬,？

  吳清功：對(duì),，然后我就開始去拉長我的跑步距離，向全馬沖擊,。那么又過了半年以后,，我就跑了個(gè)全程馬拉松。

  吳先生恢復(fù)到現(xiàn)在的狀態(tài),，離不開和醫(yī)生的溝通和自身的堅(jiān)持,。專家認(rèn)為，像吳先生這樣的心臟病患者,，除了自行摸索適合自己的康復(fù)方式外,，更應(yīng)該在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù),。

  長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟康復(fù)中心主任 孟曉萍：假若你沒有啥病，愿意咋做咋做,，那不是康復(fù),，那是運(yùn)動(dòng)。所以有病人一定到醫(yī)院來,，在醫(yī)生的治療下,，保證安全性。運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng),，康復(fù)是康復(fù),，這是兩碼事。

  復(fù)查結(jié)果沒有“逆轉(zhuǎn)”

  但沒放支架,，已是“最好的結(jié)果”

  終于跑上了全程馬拉松了的吳清功先生,，一年后再次來到北京阜外醫(yī)院做檢查,，這一天,，記者和他的主治醫(yī)生楚建民醫(yī)生一起，等待著他的檢查結(jié)果,。

  記者：查完了是吧,。

  吳清功：查完了。

  記者：怎么樣,？

  吳清功：我覺得還是比較理想的,。檢查之前，期待有逆轉(zhuǎn),。檢查結(jié)果是沒有實(shí)質(zhì)性逆轉(zhuǎn),，但是五年沒有任何加重。我覺得這個(gè)結(jié)果還是很好的,。

  記者：從現(xiàn)在這個(gè)客觀的狀態(tài)上來看,，您覺得當(dāng)初是給他安了支架好？還是像現(xiàn)在這樣沒安支架好,？

  楚建民：當(dāng)然是現(xiàn)在這種情況好,，他通過鍛煉，他現(xiàn)在不需要放支架了,。他也沒有去遭受放支架過程的痛苦,，也沒有各種的花費(fèi)，也沒那么多心理負(fù)擔(dān),，基本上就是一個(gè)正常人吧,。這個(gè)結(jié)果是最好的結(jié)果，是我們醫(yī)生跟患者都希望看到的結(jié)果,。

  03. 長影老廠長趙國光：兩次心梗,，不靠支架靠什么,？

  胡大一：我們這個(gè)康復(fù)它就是等于一個(gè)醫(yī)療健身房，要比你買健身卡便宜多,，還有醫(yī)生,、運(yùn)動(dòng)治療師；還有實(shí)時(shí)地監(jiān)測你在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中的心率血壓,，有沒有缺血,；還有搶救除顫器和搶救車，讓你放心地運(yùn)動(dòng),，讓你體驗(yàn)我得了病依然能運(yùn)動(dòng),?；颊叩昧诵乃?，穩(wěn)定了以后還可以循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng),。

  胡大一認(rèn)為,，目前我國的醫(yī)院以治療疾病為主,，很少將預(yù)防和康復(fù)納入主要業(yè)務(wù)范圍,。于是,，他從2012年開始呼吁要大力進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防和康復(fù),，在醫(yī)院建立相關(guān)科室,。

  胡大一：所有的醫(yī)院都做中間——(實(shí)際)不缺這個(gè)中間的,，缺兩頭的(預(yù)防和康復(fù))。做這個(gè),，我覺得是深受患者的歡迎和熱愛的,。

  孟曉萍主任2004年從美國進(jìn)修回國后，一直想在心臟康復(fù)方面進(jìn)行嘗試,，于是她開始四處考察,，2015年，已經(jīng)退休的孟曉萍,，成為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的特聘教授,，在心臟康復(fù)方面進(jìn)行嘗試。

  運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)中的重要環(huán)節(jié),。孟曉萍的團(tuán)隊(duì)有專門的康復(fù)技師和護(hù)士,，根據(jù)患者的身體情況制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。

  “能不能給我爭取兩年時(shí)間,？”

  專家：堅(jiān)持心臟康復(fù) 沒必要再做支架

  今年71歲的趙國光，退休前是長春電影制片廠的廠長,，為中國的電影事業(yè)做出過很大的貢獻(xiàn),。退休后，希望能夠把自己幾十年的思考寫成書,。2016年底,，全書的大綱已經(jīng)完成,，就在這時(shí)他兩次突發(fā)心梗、兩次在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院進(jìn)行支架手術(shù),，因?yàn)檠芪恢玫脑?，都沒能成功。此時(shí)的他情緒低落,，于是他和孟曉萍主任提了一個(gè)請(qǐng)求,。

  趙國光：能不能給我爭取兩年的時(shí)間？兩年時(shí)間就可以,。我想兩年的時(shí)間里,，我能把這部書寫完。這部著作就是我已經(jīng)思考了半生的一部作品,，我認(rèn)為它是有價(jià)值的,。我不能把它隨著我的離去把它帶走。

  孟曉萍：你要堅(jiān)持心臟康復(fù),，你何止是三年,。

  為了增加趙國光的信心，孟曉萍主任也把趙廠長介紹給了正好來長春講學(xué)的胡大一教授,。

  趙國光：我把我這個(gè)情況就和他說了,，他說你這個(gè)沒有必要再做支架,。他說你就走這個(gè)心臟康復(fù)這個(gè)路子,。

  隨后，趙國光專程來到北京,，由胡大一教授和他的學(xué)生,，北京大學(xué)人民醫(yī)院的丁榮晶醫(yī)生一起，為趙國光制訂了詳細(xì)的“心臟康復(fù)處方”,。

  丁榮晶：除了藥物之外,，包括運(yùn)動(dòng)的處方、營養(yǎng)的處方,，還有心理方案處方,、行為干預(yù)的處方。每個(gè)處方又有一些細(xì)致的東西,，比如說這個(gè)運(yùn)動(dòng)的處方里面還包括運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,、形式、頻率,、時(shí)間,；心理處方，我們要對(duì)他進(jìn)行心理的疏導(dǎo),；行為干預(yù)處方,，我們要教會(huì)他,，作息時(shí)間，日?；顒?dòng)狀態(tài),，營養(yǎng)方案——我們既要考慮到營養(yǎng)過剩的問題，還要考慮到營養(yǎng)不足的問題,。

  不打麻將,、煙酒不沾

  “狀態(tài)比四五年前還要好”

  回到長春，趙國光開始嚴(yán)格按照“醫(yī)生處方”進(jìn)行“心臟康復(fù)”,。

  趙國光醒來就開始鍛煉,，有時(shí)候甚至眼睛都不睜就做腹式深呼吸。

  趙國光：一共是30秒,，繃住20秒,。腹式深呼吸，我受益也非常大,。我蘇醒了第一件事就做這個(gè),。第二件事，拿手機(jī)看新聞,，看完新聞新聞之后洗漱,，之后吃飯記得七分飽。然后栽花種草,。九點(diǎn)半之后開始寫作閱讀,，十點(diǎn)半出去走步、跑步,，十二點(diǎn)左右回來吃午飯,，午飯之后躺到床上，丁老師(丁榮晶)教的按摩,，按摩幾個(gè)穴位,。一點(diǎn)半開始再閱讀寫作，然后三點(diǎn)鐘再走步,。晚上九點(diǎn)鐘開始舉啞鈴肌肉訓(xùn)練,，晚上十點(diǎn)左右睡覺，睡覺前按摩腹部,。

  丁榮晶醫(yī)生會(huì)定期為趙國光會(huì)進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)調(diào)整方案,。趙國光也憑借自己的堅(jiān)持，養(yǎng)成了現(xiàn)在的生活習(xí)慣,。

  趙國光：麻將我不打,，撲克不打，煙酒也不沾，抽煙那場合我都躲開,。有時(shí)候一個(gè)屋子大家都抽煙,，這個(gè)場合我找個(gè)借口離開，我躲開,，因?yàn)樾难艿募膊∨聼熝?

  經(jīng)過幾年的康復(fù),，趙國光的狀態(tài)越來越好，他也體會(huì)到了生活方式的改變給他生活帶來的變化,。

  趙國光：一開始得病的時(shí)候,，我是急切地想放上支架，后來支架沒有放上之后呢,，我這個(gè)情緒也很低落,，也很悲觀。但是后來通過心臟康復(fù)這一段兒,，五大處方的調(diào)節(jié),，我這個(gè)狀態(tài)比我四五年前還要好。我改變了生活方式,，我注意了心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng),，這種運(yùn)動(dòng)是綜合性的受益，他不光心臟有受益,，其他方面都有受益,。

  心臟康復(fù)

  需要醫(yī)患之間的信任和配合

  在醫(yī)生看來，要真正做好心臟康復(fù),，離不開患者自身的配合,。更為重要的是，患者要努力養(yǎng)成健康的生活方式,。

  丁榮晶：我們醫(yī)生給到了患者的這種方案,，一定是需要患者配合的，因?yàn)樾呐K康復(fù)一定是相互的信任和配合,，才可以去實(shí)現(xiàn)這種效果。

  孟曉萍：好的生活方式是什么,？戒煙限酒,，合理膳食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),，心情舒暢,，堅(jiān)持吃藥，這二十個(gè)字,。

  楊偉憲：健康第一責(zé)任人是自己,。不得病，少得病，晚一點(diǎn)得病,，得病以后進(jìn)展得慢,，控制得好，這才是真正要去做的,。那這就不光是醫(yī)生的事了,。我們要了解，生命是怎么回事,，生病是怎么回事,，我們治療是怎么回事，以至于理解健康是怎么回事,，這是核心,。

  目前，趙國光已經(jīng)完成了初稿的創(chuàng)作,，他期待自己的書可以盡快和讀者見面,。

(編輯：映雪）