繆黃泰告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者,，在安貞醫(yī)院心內(nèi)冠心病中心,，經(jīng)常會(huì)有20來(lái)歲的年輕人因?yàn)樾难軉?wèn)題前來(lái)就診，其中大多數(shù)體重明顯超標(biāo),，血脂明顯高出正常范圍,。還有很多年輕人帶著單位的體檢報(bào)告來(lái)，他們對(duì)血脂檢驗(yàn)結(jié)果感到難以置信：“為什么會(huì)這么高,？”“是不是體檢的數(shù)據(jù)有誤差,？”“年紀(jì)輕輕，怎么就高血脂了,？”

呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)的高脂血癥

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)18歲及以上居民中,，高脂血癥的總體患病率高達(dá)35.6%，這意味著每3-4個(gè)成年人中就有1個(gè)高脂血癥患者,。

北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪宇鵬感到,，臨床上高脂血癥的年輕人確實(shí)在增多。他對(duì)記者說(shuō)：“臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),，以往高脂血癥多發(fā)生在中老年人群,，但近年來(lái)，30-40歲已成為高發(fā)人群,，甚至不乏20歲以下的青少年患者,。”

記者在網(wǎng)上搜索“兒童青少年血脂異?！?，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究數(shù)量甚微。

根據(jù)《中國(guó)循環(huán)雜志》刊登的《2017年北京市6-16歲兒童青少年血脂異常流行特征及相關(guān)因素》論文,，首都兒科研究所流行病學(xué)研究室開(kāi)展的一項(xiàng)研究顯示,，2017年北京市兒童青少年血脂異常率為20.3%，其中高膽固醇血癥檢出率較2004年已增加近3倍,，孩子們血脂異常以低高密度脂蛋白膽固醇和高總膽固醇血癥為主,。

據(jù)《半月談》此前報(bào)道，天津市2021年對(duì)7.2萬(wàn)名幼兒園大班兒童和9.1萬(wàn)名小學(xué)二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素篩查,，結(jié)果顯示,，幼兒園大班兒童血脂異常檢出率為7.4%，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生血脂異常檢出率為13.5%,。

《疾病預(yù)防控制通報(bào)》2022年發(fā)布的一項(xiàng)抽樣調(diào)查顯示,，深圳市某區(qū)17所小學(xué)一年級(jí)部分班級(jí)約2900名兒童中，高血壓,、高膽固醇血癥的檢出率分別為23.6%,、11.8%。

去年,，中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì)修訂發(fā)布的《中國(guó)血脂管理指南（2023）》中明確,，血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目,。

“因?yàn)榻陙?lái)學(xué)校體檢項(xiàng)目中都不包括對(duì)血脂的檢查,，所以目前還沒(méi)有針對(duì)青少年的全國(guó)性調(diào)研數(shù)據(jù)?！笨婞S泰對(duì)記者說(shuō),，“但是通過(guò)高脂血癥的并發(fā)癥，例如冠心病,、心腦血管疾病等患者低齡化的趨勢(shì)來(lái)反推,，也可以得出高脂血癥存在低齡化趨勢(shì)的結(jié)論,。”

高脂血癥低齡化趨勢(shì)的原因是多方面的,，汪宇鵬認(rèn)為,，飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，過(guò)量食用脂肪等高卡路里營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，缺乏運(yùn)動(dòng),，精神壓力大，長(zhǎng)期熬夜,，吸煙,、飲酒等，都是高脂血癥低齡化的原因,。此外,，部分具有家族遺傳背景的高脂血癥患者，其發(fā)病年齡也會(huì)相對(duì)較早,。

無(wú)關(guān)乎胖瘦,，與代謝有關(guān)

工作第一年體檢時(shí)，23歲的方雨薇就被查出了高脂血癥,?！翱偰懝檀汲^(guò)7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇也大于5mmol/L,，但同時(shí)體重又過(guò)低,。體檢報(bào)告建議我要減脂增重，同事們調(diào)侃說(shuō)‘那么瘦,，還需要減脂,，沒(méi)救了’?！狈接贽睂?duì)記者說(shuō),。

由于身體沒(méi)有任何不舒服的反應(yīng)，方雨薇便沒(méi)把體檢結(jié)果當(dāng)回事,，既沒(méi)有吃藥，也沒(méi)有對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整,?！爱?dāng)時(shí)對(duì)高血脂的嚴(yán)重性沒(méi)有認(rèn)知，覺(jué)得自己什么都好好的,，即使有得心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),，也是很久之后才需要擔(dān)心的事情?！?

方雨薇向記者坦言,，自己是個(gè)“美食愛(ài)好者”,，而且有點(diǎn)“重口味”，火鍋喜歡牛油的,，烤串最?lèi)?ài)大腰子,，水煮魚(yú)、紅燒肉,、烤鴨,、鹵煮、醬豬蹄……各種美食來(lái)者不拒,，而且從不節(jié)制,。“因?yàn)樵趺闯远疾慌?，周?chē)娜硕己芰w慕,，我自己也不會(huì)想要控制?！狈接贽边€不喜歡運(yùn)動(dòng),，她經(jīng)常把“生命在于靜止”掛在嘴邊，不鍛煉,。

為什么明明那么瘦,，血脂卻還那么高？

“血脂高低和胖瘦沒(méi)有必然聯(lián)系,，而是與代謝有關(guān),。”繆黃泰對(duì)記者說(shuō),，“雖然體重明顯超重的人,，高脂血癥的占比很高，但偏瘦的人,，只是皮下脂肪少一些,，他們吃下去的油脂沒(méi)有存在皮下，而是存在了血液里,?！?

“瘦人也可能患有高脂血癥，這可能與遺傳因素,、不良飲食習(xí)慣,、缺乏運(yùn)動(dòng)、疾病因素,、藥物因素以及其他多種因素有關(guān),。”汪宇鵬說(shuō),。盡管瘦,，但如果飲食習(xí)慣不良,，長(zhǎng)期攝入過(guò)多富含飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的食物,，如肥肉,、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等,，也可能導(dǎo)致血脂水平升高,。這些食物中的脂肪和膽固醇在體內(nèi)積累，會(huì)增加血液中的膽固醇含量,，進(jìn)而引發(fā)高脂血癥,。

同時(shí)，運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持血脂水平也至關(guān)重要,。汪宇鵬介紹,，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體代謝減慢，脂肪堆積,，進(jìn)而影響膽固醇的代謝和排泄,。即使較瘦，如果缺乏運(yùn)動(dòng),，也可能出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況,。

此外，遺傳因素在高脂血癥的發(fā)病中起著重要作用,。汪宇鵬介紹,，有些人天生就具有較高的膽固醇合成能力或存在膽固醇代謝相關(guān)基因的變異，這可能導(dǎo)致即使他們較瘦,，也容易出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況,。特別是患家族性高膽固醇血癥——一種由遺傳基因缺陷導(dǎo)致的疾病，患者可能從年輕時(shí)就表現(xiàn)出較高的膽固醇水平,。

“對(duì)于這類(lèi)人群來(lái)說(shuō),，除了關(guān)注體重管理外，還需要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),、增加運(yùn)動(dòng)量,、定期體檢以及積極治療?！蓖粲铢i說(shuō),。

生活方式干預(yù)極其重要

方雨薇真正意識(shí)到高血脂的危害是在十多年后，“身邊血脂高的朋友和同事越來(lái)越多,，大家都在討論這種慢性病的危害,，我才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性,，決定去看醫(yī)生”,。

醫(yī)生讓她先通過(guò)生活方式調(diào)節(jié),，保持飲食清淡，每周3次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),。于是她開(kāi)始跑步,，大約一周兩三次，每次半小時(shí),，其間“實(shí)在忍不住”還是吃了一次火鍋,。一個(gè)月后，她再次檢查,，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都明顯降低,，但仍然嚴(yán)重超標(biāo)。醫(yī)生懷疑她有遺傳病,，給她開(kāi)了他汀,，讓她每日服用。

汪宇鵬向記者介紹,，生活方式干預(yù)在防治高脂血癥中占據(jù)極其重要的地位,。“血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響,，因此,，改變生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。對(duì)于輕度血脂升高的患者,，通過(guò)控制飲食,、增加體力活動(dòng)、改變不良生活習(xí)慣等生活方式干預(yù),，往往能夠有效降低血脂水平,。”

今年6月,，國(guó)家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布高血壓等慢性病營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）,，針對(duì)成人高血壓、高血糖癥,、高脂血癥,、高尿酸血癥等慢性病研究制訂了營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則。其中,，《高脂血癥營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）》指出,，生活方式干預(yù)，特別是營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù),，對(duì)高脂血癥的防治具有重要作用,。

“健康的生活方式是否可以調(diào)節(jié)血脂？回答是：確定、一定和肯定,?！笨婞S泰說(shuō)，“堅(jiān)持嚴(yán)格的飲食控制,、適量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻次,、規(guī)律的作息時(shí)間，就可以有效降低血脂水平,。即使是遺傳性的高脂血癥,，健康的生活方式同樣可以在一定程度上降低血脂水平?！?

汪宇鵬告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者,，對(duì)于初診的輕度高脂血癥患者，無(wú)明顯臨床癥狀時(shí),，醫(yī)生通常會(huì)先建議患者采取健康的生活方式進(jìn)行干預(yù),，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng),、戒煙限酒,、保持心理平衡等。通過(guò)這些非藥物治療措施,，大多數(shù)患者能夠有效控制血脂水平,，避免或延緩疾病的進(jìn)展。同時(shí),，這些措施也有助于改善患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量,。

在什么情況下醫(yī)生會(huì)選擇給藥呢？繆黃泰說(shuō),，首先是遺傳性的高脂血癥,，這一類(lèi)患者通常比較年輕，為頑固性的高脂血癥,，如果一般的口服藥物治療效果欠佳,，還可以使用降脂針劑治療。其次是患者已經(jīng)通過(guò)幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整,，血脂水平依然明顯超過(guò)正常范圍,，這時(shí)也需要口服用藥。再者就是已經(jīng)合并了心腦血管疾病的,，此類(lèi)患者即使血脂水平不那么高,，也需要使用降脂藥物，更嚴(yán)格地控制血脂水平,。

值得注意的是,，通過(guò)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)和飲食控制來(lái)調(diào)節(jié)血脂的患者,，需要進(jìn)行的是長(zhǎng)期的、有規(guī)律的,、高頻次的有氧運(yùn)動(dòng),，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和心率需要同時(shí)達(dá)標(biāo)，計(jì)算心率可以用210減去年齡,，例如30歲的患者，心率需達(dá)到180次/分鐘,。如果僅僅是每月一兩次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),，則作用不大。

很多人會(huì)認(rèn)為,，生活方式干預(yù)太辛苦,，只要吃上藥就萬(wàn)事大吉了。這種想法是錯(cuò)誤的,?！八幬镏委煵⒉灰馕吨梢院鲆暯】碉嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)的重要性。藥物治療必須與健康飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,，才能達(dá)到最佳治療效果,。”繆黃泰說(shuō),。

“長(zhǎng)期依賴(lài)藥物治療可能會(huì)帶來(lái)一定的副作用和風(fēng)險(xiǎn),。因此，即使在使用藥物治療的情況下,，也應(yīng)該繼續(xù)注意健康飲食和適量運(yùn)動(dòng),，以維持良好的血脂水平和整體健康狀況?！蓖粲铢i說(shuō),。

當(dāng)總膽固醇和“好膽固醇”同時(shí)超標(biāo)

3年前，1988年出生的沈寒體檢結(jié)果中第一次出現(xiàn)了血脂異常,，總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇都高出了正常范圍,。她沒(méi)去醫(yī)院，因?yàn)椤安幌氤运帯?，同時(shí)也覺(jué)得自己的飲食習(xí)慣“非常健康”“沒(méi)有可以調(diào)整的余地”,。學(xué)醫(yī)的朋友告訴她，總膽固醇高可能是因?yàn)楦呙芏戎鞍啄懝檀几?，而高密度脂蛋白膽固醇是“好膽固醇”,，于是她便放下心?lái)。

體檢中與血脂相關(guān)的幾個(gè)主要指標(biāo)應(yīng)如何理解,？高密度脂蛋白膽固醇超出正常范圍需要擔(dān)心嗎,？這種“好膽固醇”是不是越多越好,？

繆黃泰向記者解釋說(shuō)，總膽固醇包括高密度脂蛋白膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇以及極低密度脂蛋白膽固醇等,，是人體血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和；甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類(lèi),，主要來(lái)自食物中脂肪的分解和吸收,；高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，負(fù)責(zé)將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝,，由膽汁排出體外,，是有益的，因此也被稱(chēng)為“好膽固醇”,；低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一,，容易在血管壁內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊,，導(dǎo)致血管狹窄,，因此也被稱(chēng)為“壞膽固醇”。當(dāng)總膽固醇高和/或甘油三酯高出正常范圍時(shí),，均可診斷為高脂血癥,。

雖然被稱(chēng)為“好膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇卻不是“越多越好”,。汪宇鵬告訴記者,，雖然高密度脂蛋白膽固醇是一種保護(hù)性脂蛋白，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,，但過(guò)高的高密度脂蛋白膽固醇水平也可能與某些疾病相關(guān),，如慢性肝病、遺傳性高膽固醇血癥等,。高密度脂蛋白膽固醇偏高時(shí),，可能會(huì)帶來(lái)肝臟負(fù)擔(dān)加重、增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等一系列危害,。因此,，當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇偏高時(shí)，也應(yīng)保持警惕,，定期復(fù)查血脂,，并關(guān)注其他血脂指標(biāo)的變化。

汪宇鵬進(jìn)一步解釋說(shuō),，在沈寒的體檢報(bào)告中,，總膽固醇和“好膽固醇”都明顯高出了正常范圍，尤其是總膽固醇“太高了,，應(yīng)該有著不太適宜的原因”,。雖然這種病例沒(méi)有被納入經(jīng)典的高脂血癥分型,，但也可以考慮為高脂血癥。

沈寒告訴記者,，她平時(shí)每頓飯都是自己做,，水煮菜、白切雞,、清蒸魚(yú),、白灼蝦……主打一個(gè)“少油”，只有出差時(shí),，吃得才有點(diǎn)“油”,。雖然“控油”了，但是甜食卻抵擋不了,，冰淇淋、小蛋糕都是沈寒的心頭好,，差不多每隔一天就要吃一回,。除此之外，她也沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,，“因?yàn)楣ぷ魈量嗔?，完全顧不上”?

1997年出生的唐糖去年剛?cè)肼殻肼汅w檢結(jié)果一切都還正常,，工作一年后再次體檢,，血脂出現(xiàn)了異常，總膽固醇幾乎達(dá)到7mmol/L,，高密度脂蛋白膽固醇也遠(yuǎn)高于正常范圍,。她覺(jué)得這是因?yàn)榻?jīng)常吃外賣(mài)導(dǎo)致的，“上班以來(lái)已經(jīng)胖了十幾斤”,。

體檢結(jié)果出來(lái)后,，唐糖并不打算看醫(yī)生，因?yàn)椤靶睦镉欣?，知道自己生活方式不健康,，所以打算先調(diào)整一段時(shí)間再說(shuō)”。她告訴記者,，“身邊很多同齡人也是這樣,，覺(jué)得‘三高’離自己比較遠(yuǎn)，即使某次體檢異常也以為是這段時(shí)間生活不規(guī)律,，總能調(diào)整回來(lái),，所以不會(huì)去看醫(yī)生?！?

“對(duì)于45歲以下的人來(lái)說(shuō),，只要不是遺傳性的高脂血癥,，如果能痛下決心，就都還有機(jī)會(huì)通過(guò)生活方式干預(yù)調(diào)節(jié)過(guò)來(lái),?！笨婞S泰說(shuō)。

健康生活方式需要極高的自律性和極強(qiáng)的執(zhí)行力

2011年,，繆黃泰從南方來(lái)到北京求學(xué),，在研究生入學(xué)體檢的時(shí)候，他的各項(xiàng)血脂指標(biāo)都還很低,。然而,，在工作后的十多年時(shí)間里，每次體檢,，他的總膽固醇都在升高,，眼看即將高出正常范圍，繆黃泰痛定思痛,，決定放棄晚飯,，午飯也吃得很健康。此外,，他還堅(jiān)持每周做三四次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),，打球、騎車(chē),，每次都要運(yùn)動(dòng)一小時(shí)以上,，出一身大汗，“不出汗是不行的”,。經(jīng)過(guò)一年的努力,，他的總膽固醇終于恢復(fù)到10年前的水平。

“通過(guò)足夠強(qiáng)度的鍛煉和非常嚴(yán)格的飲食控制,，努力3個(gè)月,，就可以脫胎換骨?！笨婞S泰對(duì)記者說(shuō),，“但是這個(gè)過(guò)程非常痛苦，需要極高的自律性和極強(qiáng)的執(zhí)行力,?！笨婞S泰告訴記者，從門(mén)診情況來(lái)看,，只有少部分人能堅(jiān)持下來(lái),，取得了很好的效果，更多的人最后還是選擇了用藥,。

為何保持健康生活方式很難,？在繆黃泰看來(lái),，這更像是一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題?！案咧Y通常都是長(zhǎng)期不良生活方式導(dǎo)致的,，讓一個(gè)人打破長(zhǎng)久的惡習(xí)，走出慣性,，談何容易,？”

繆黃泰分析說(shuō)，從主觀來(lái)看,，很多人是因?yàn)闆](méi)有充分認(rèn)識(shí)到高脂血癥的危害,，覺(jué)得血脂高了沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，而高脂肪的食物又比較美味,，因此很難遠(yuǎn)離美食誘惑,；同時(shí)，玩電子設(shè)備和運(yùn)動(dòng)出汗比起來(lái),，前者顯然更加舒服,，后者卻很痛苦，選擇后者需要毅力,。從客觀來(lái)看,，在現(xiàn)代社會(huì)打拼的上班族,，生活節(jié)奏快,，工作壓力大，很多人連有效睡眠都難以保證,，更別說(shuō)抽出時(shí)間進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和作息了,。另外，城市里的運(yùn)動(dòng)配套設(shè)施也有限,，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本高,，也是一個(gè)原因。

“這種疾病是由生活習(xí)慣導(dǎo)致的慢性病,，也只能通過(guò)生活習(xí)慣的慢慢改變來(lái)實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn),，沒(méi)有捷徑?！笨婞S泰說(shuō),。

“保持健康生活方式其實(shí)很有難度?！碧铺菍?duì)記者說(shuō),，“因?yàn)榻】瞪钜馕吨掷m(xù)自律。我覺(jué)得自己在比較清閑的時(shí)候,，才有精力和時(shí)間去健身和管控自己的飲食,。而現(xiàn)在很多年輕人因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，精神處于高壓狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候就只想點(diǎn)一些好吃的東西犒賞自己,，通過(guò)飲食或是生活方式上的放縱來(lái)釋放情緒,。”

健康生活雖然有難度,，但并非不可能實(shí)現(xiàn),。唐糖告訴記者，她現(xiàn)在每天都乖乖地去單位食堂吃飯,，不再點(diǎn)外賣(mài),，平均兩天去一次健身房，每次做一個(gè)半小時(shí)的有氧加無(wú)氧運(yùn)動(dòng),，器械力量訓(xùn)練,、跑步機(jī)爬坡。她和好朋友約好了每天打卡,，互相監(jiān)督,，彼此激勵(lì)?！拔腋杏X(jué),，找個(gè)搭子會(huì)比較有動(dòng)力?！彼龑?duì)記者說(shuō),。

（為保護(hù)患者隱私，方雨薇,、沈寒,、唐糖均為化名）

編輯：映雪