江蘇省鎮(zhèn)江市，有一對(duì)50多歲的夫妻,，妻子江某未患有疾病,，丈夫許某患有高血壓、糖尿病,，但并不嚴(yán)重,，然而兩人幾乎每天都要去市內(nèi)各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心開藥,，經(jīng)常一天要跑好幾家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)買藥,。在2020年，江某開了120余種藥,，價(jià)值超過15萬元,；許某也開了100多種藥，價(jià)值超過23萬元,。

夫妻二人為什么要開這么多種藥,？更令人匪夷所思的是，這些藥中有很多是根本不能同時(shí)服用的,。醫(yī)療專家表示,，兩人若在一年內(nèi)將這些藥全部吃完，不知要喪命多少回,。

隨著警方深入調(diào)查發(fā)現(xiàn),，異常開藥的背后，竟是一個(gè)龐大的醫(yī)保詐騙的產(chǎn)業(yè)鏈,。近期,，江蘇省鎮(zhèn)江市公安局打掉涉及11個(gè)省份的20多個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，揭開醫(yī)保詐騙黑產(chǎn)冰山一角,。

一人一年開藥20多萬元100余種

2020年7月，鎮(zhèn)江市醫(yī)保局向公安機(jī)關(guān)反映,，發(fā)現(xiàn)個(gè)別參保人員存在異常開藥情況,。經(jīng)初步排查，就發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)江300余人次門診開藥存在無病虛開,、有病多開的情況,。鎮(zhèn)江市公安局著手深挖，歷經(jīng)1年多時(shí)間,，揪出20多個(gè)相互關(guān)聯(lián)的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙,。

最早進(jìn)入警方視線的,，就是許某,、江某夫妻二人。2020年,，兩人在鎮(zhèn)江各級(jí)醫(yī)院開藥數(shù)百種,，涉嫌詐騙醫(yī)保基金30余萬元,。

通過排查夫妻二人,，鎮(zhèn)江警方找到了組織開藥、收藥的藥販李某,，繼而又從李某揪出下游倒賣藥品的中間商,、銷贓的藥店。李某的公公,、丈夫此前因組織開藥,、收藥被抓獲刑，可她依然接過公公,、丈夫織起的網(wǎng)絡(luò),，繼續(xù)從事這一違法犯罪勾當(dāng),。

之后，鎮(zhèn)江警方又從這條線索出發(fā),，抽絲剝繭深挖打掉20余個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙,。鎮(zhèn)江市公安局刑警支隊(duì)政委顧劍介紹，截至今年8月底,，鎮(zhèn)江警方已抓獲犯罪嫌疑人180名,，收繳涉案藥品約3萬盒，扣押凍結(jié)涉案財(cái)物,、資金總價(jià)值達(dá)2000余萬元,。

另外，根據(jù)目前掌握的線索,，鎮(zhèn)江警方初步研判,，至少有分散于國(guó)內(nèi)11個(gè)省份的100多名中間商、100多家藥店參與倒賣,、銷贓醫(yī)保藥品,，各地開藥人員規(guī)模更為龐大。

醫(yī)保詐騙獲利驚人,。鎮(zhèn)江市公安局潤(rùn)州分局刑警大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)傅明成介紹,，江蘇鹽城一名中間商，自2014年開始倒藥,，7年來不僅養(yǎng)活了一家人,，還全款買了7套房產(chǎn)，其中南京3套,。在被抓獲的那一天,，這名中間商倒賣藥品的凈收益就高達(dá)1萬元。

醫(yī)保詐騙從開藥到銷贓形成網(wǎng)鏈

▲鎮(zhèn)江市公安局民警清點(diǎn)扣押的部分涉案藥品 新華社記者 朱國(guó)亮 攝

鎮(zhèn)江警方辦理的這起典型案件顯示,，醫(yī)保詐騙存在開藥人、藥販,、中間商,、藥店四個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)開藥人可能對(duì)應(yīng)多個(gè)藥販,，一個(gè)藥販又對(duì)應(yīng)多個(gè)中間商,，一個(gè)中間商對(duì)應(yīng)多個(gè)藥店，總體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是這張巨大“利益網(wǎng)”的一個(gè)節(jié)點(diǎn),。

這些開藥人在醫(yī)院買了藥，并不是自己用，而是加價(jià)賣給藥販,。藥販將開藥人開的藥收集起來,，再加價(jià)賣給掌握藥店資源的中間商。中間商將藥分揀,、包裝后,，再加價(jià)銷售給藥店。藥店則通過其銷售渠道,，將這些藥賣給普通消費(fèi)者,，只是這些藥品進(jìn)貨、銷售一般不入賬,，而是體外運(yùn)行,。

醫(yī)保詐騙各環(huán)節(jié)利益分成基本固定。顧劍介紹,，開藥人自付5%到10%的藥費(fèi)到醫(yī)院開藥后,，一般加價(jià)30%賣給藥販，藥販再加價(jià)10%賣給中間商,，中間商再加價(jià)10%到15%賣給藥店,。藥店購(gòu)進(jìn)這些藥物的價(jià)格一般不超過醫(yī)院售價(jià)的65%，然后再按市場(chǎng)價(jià)或略低的價(jià)格售出,。

鎮(zhèn)江警方還介紹,，開藥人員數(shù)量眾多，部分人員也確實(shí)身患疾病,。組織開藥的藥販很多是曾經(jīng)從事過藥材經(jīng)營(yíng)的人員,，他們中不少人都是親戚、老鄉(xiāng),。中間商中不少人曾是藥企銷售人員,，因此得以掌握大量藥店資源。銷贓藥店則散于全國(guó),，以監(jiān)管相對(duì)松懈的農(nóng)村地區(qū)藥店居多,。

懲治“碩鼠” 不讓“救命錢”被“啃食”

“醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X,，關(guān)系每一名參保人員的切身利益?！辨?zhèn)江市副市長(zhǎng),、公安局局長(zhǎng)王文生說，“鎮(zhèn)江公安聯(lián)手醫(yī)保局等部門開展醫(yī)保反詐‘亮劍’行動(dòng),，就是要將這些肆意‘啃食’醫(yī)?；鸬摹T鼠’一一揪出來。”

去年12月以來,，鎮(zhèn)江警方已就此案進(jìn)行了三次收網(wǎng)行動(dòng),，目前還在繼續(xù)追查中。顧劍介紹,，在公安部指導(dǎo)下,，對(duì)已掌握的線索，鎮(zhèn)江警方還在深挖,，力爭(zhēng)繼續(xù)打深,、打透、打徹底,。

對(duì)于醫(yī)保詐騙,，公安機(jī)關(guān)依法嚴(yán)懲犯罪行為，相關(guān)部門也在進(jìn)一步加大力度,，嚴(yán)密監(jiān)管防線,。目前，鎮(zhèn)江當(dāng)?shù)匾丫徒⒋驌羝墼p騙取醫(yī)?；鹇?lián)動(dòng)工作機(jī)制出臺(tái)實(shí)施意見,，法院、檢察院,、公安機(jī)關(guān)將與醫(yī)保,、市場(chǎng)監(jiān)管等部門開展更緊密的協(xié)作。

詐騙醫(yī)?；鸷诋a(chǎn)環(huán)節(jié)多,、鏈條長(zhǎng)，從這起案件看,，遏制醫(yī)保詐騙,，一方面，相關(guān)職能部門和醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,，遏制無病虛開,、有病多開等異常開藥現(xiàn)象；另一方面,，藥店銷贓作為關(guān)鍵一環(huán),，必須嚴(yán)格藥店藥品銷售溯源機(jī)制，全力堵住漏洞,。只有管住兩頭,，不符合規(guī)定的藥品從醫(yī)院“開不出”、在藥店“賣不掉”,，保障人民群眾病有所醫(yī)的“救命錢”才不會(huì)成為不法分子覬覦的“唐僧肉”,。

（編輯：鳴嫡）