2月17日，是徐嘉（化名）出院的日子,，也是她入院的日子,。

這天下午，在連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)為陰性后,，她從武漢客廳方艙醫(yī)院出院,。回家后,，吃完母親煮的羊肉火鍋、洗了個(gè)澡,，還沒來得及好好睡上一覺,，電話響起——她出院前一天做的第三次核酸檢測(cè)出結(jié)果了，陽(yáng)性,。

于是,，出院2個(gè)多小時(shí)后，她再度回到方艙醫(yī)院,。

截至3月10日10時(shí),，全國(guó)累計(jì)80924人確診感染新冠肺炎，其中59982人治愈出院,。2月以來,，國(guó)內(nèi)多地出現(xiàn)患者出院后核酸檢測(cè)復(fù)查呈陽(yáng)性的現(xiàn)象（以下簡(jiǎn)稱“復(fù)陽(yáng)”）。

在江蘇徐州,，兩位患者出院后,，小區(qū)居民以鮮花相迎，不料兩天后,，兩人核酸復(fù)查為陽(yáng)性,，再度入院，小區(qū)也被封,。在天津,，一名患者出院16天后復(fù)查陽(yáng)性，再次入院,，兩次核酸均轉(zhuǎn)為陰性,，3天后出院。在廣東,，14%的出院患者出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”——廣東省疾控中心副主任宋鐵2月25日在發(fā)布會(huì)上通報(bào)這一數(shù)據(jù),。

徐州新冠肺炎患者王先生2月24日解除隔離回家時(shí),，受到小區(qū)居民的歡迎。兩天后他復(fù)檢測(cè)出核酸陽(yáng)性,。視頻截圖

武漢多家定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生告訴澎湃新聞,， 相當(dāng)一部分“復(fù)陽(yáng)”患者實(shí)則是核酸檢測(cè)誤差引起的“假陰性”，此外,，患者體內(nèi)病毒未完全清除,，出院后免疫力下降，都可能導(dǎo)致“復(fù)陽(yáng)”,。

亦有數(shù)位受訪專家表示,， 有患者始終無法產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致多次“復(fù)陽(yáng)”,。而“新冠”也不排除發(fā)展成慢性攜帶的可能,，這樣它的致病性也會(huì)變?nèi)酢?

3月初發(fā)布的第七版新冠肺炎診療方案增加了抗體檢測(cè)，用于確診和疑似病例排查,。多位一線醫(yī)生建議將其納入出院標(biāo)準(zhǔn),，以減少“復(fù)陽(yáng)”。也有受訪醫(yī)生提議,，對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)中的肺部影像指標(biāo)進(jìn)行量化,，進(jìn)一步減少誤判。

“監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),， 復(fù)陽(yáng)患者沒有再發(fā)生傳染別人的現(xiàn)象,。”國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅2月28日表示,，對(duì)新冠病毒的致病機(jī)理,、疾病全貌和病程特點(diǎn)，還有待加深認(rèn)識(shí),。

“復(fù)陽(yáng)”謎局

徐嘉至今想不明白,，病毒是怎么找上她的。

感到不適是在1月22日,。她先是乏力,、咳嗽，之后開始發(fā)熱,，去武漢天佑醫(yī)院做了CT,，顯示右下肺少許感染，醫(yī)生開藥后讓她回家隔離,。4天后復(fù)查,，病情加重，變成了雙肺感染，部分呈磨玻璃樣改變,。她開始到醫(yī)院排隊(duì)輸液,、預(yù)約核酸檢測(cè)。

2月7日,，因核酸檢測(cè)陽(yáng)性,，她住進(jìn)了武漢客廳方艙醫(yī)院。

在方艙醫(yī)院里,，徐嘉眼見著病友們從病懨懨變得樂觀,，精神狀態(tài)越來越好。有人追熱門劇,，有人跟著護(hù)士跳廣場(chǎng)舞,，大家相互鼓勵(lì)、打氣,，讓她覺得溫暖,。

住院后，徐嘉做了兩次核酸檢測(cè),，都是陰性,。2月16日做了第三次。當(dāng)天,，主治醫(yī)師和她視頻面診，說她兩次核酸陰性,、肺部炎癥明顯吸收,，加上連續(xù)幾天沒有發(fā)燒，符合第五版診療方案中的出院標(biāo)準(zhǔn),。她又驚又喜,。

2月17日，徐嘉和病友,、護(hù)士話別,，還在朋友圈曬出一張和護(hù)士的合照，照片里,，她笑容燦爛,。

沒想到，出院2個(gè)多小時(shí)后,，她被告知第三次核酸為陽(yáng)性,，要馬上回醫(yī)院。護(hù)士見她回來了,，說：“真不知道歡迎還是不歡迎你……”

她一夜難眠,。第二天做了第四次核酸檢測(cè)，心里祈禱著上次陽(yáng)性只是意外，但她很快失望了,。而家人原本居家隔離,，只差2天觀察期滿，因她這次短暫的出院,，都被送到學(xué)校重新隔離14天,。

徐嘉自己也開始感覺不適，頭暈乏力,，高燒,，幾天后轉(zhuǎn)到金銀潭醫(yī)院。好在輸液后,，病情得到控制,。

3月5日，徐嘉第二次出院,。這次,，她沒有回家，而是被送到一所學(xué)校的隔離點(diǎn)觀察——這是3月4日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠肺炎診療方案（試行第七版）》中的增補(bǔ)要求,。

2月19日發(fā)布的第六版診療方案首次提出,，患者出院后建議進(jìn)行14天“自我健康狀況監(jiān)測(cè)”，出院第2周,、第4周到醫(yī)院復(fù)診,，而第七版強(qiáng)化為14天“隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”。

這一變化,，源于國(guó)內(nèi)多地出現(xiàn)的復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象,。

受訪專家認(rèn)為，所謂“復(fù)陽(yáng)”人群中相當(dāng)一部分是“假陰性”,，患者體內(nèi)病毒并未清除,，只是出院前核酸檢測(cè)未檢出。

中央赴湖北指導(dǎo)組專家組成員童朝暉也在接受央視采訪時(shí)表示,，復(fù)陽(yáng)跟檢測(cè)核酸不太穩(wěn)定有關(guān),，有試劑盒的問題，也有采樣的問題,，全國(guó)復(fù)陽(yáng)比例大概為0.1%,，在可控范圍之內(nèi)。

此外,，“復(fù)陽(yáng)”也可能是體內(nèi)檢測(cè)出病毒片段或者死病毒,，“這不代表患者尚未治愈或病情反復(fù)?！蔽錆h同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任郭威告訴澎湃新聞,，目前已知的復(fù)陽(yáng)患者很少有癥狀，“復(fù)發(fā)”是極少數(shù)。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇發(fā)現(xiàn),， 復(fù)陽(yáng)患者的共性之一是,，出院時(shí)肺部好轉(zhuǎn)、基本正常,，但免疫系統(tǒng)被病毒侵害后未完全恢復(fù),，淋巴細(xì)胞的數(shù)量、絕對(duì)值等比正常水平低20%-30%,，導(dǎo)致病毒“又起來了”,。

該院影像科主任徐海波也認(rèn)為，復(fù)陽(yáng)與患者的免疫力相關(guān),。影像科副主任張笑春向澎湃新聞補(bǔ)充說,，免疫力下降容易出現(xiàn)病情反復(fù)，體內(nèi)病毒量再次增加,，但復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象的病理機(jī)制還有待論證,。

溯源“假陰性”

核酸檢測(cè)一直被視為新冠肺炎確診和出院的主要標(biāo)準(zhǔn)。采樣方式包括咽拭子,、肛拭子,、痰和支氣管肺泡灌洗液等。最常用的是咽拭子,，包括鼻咽拭子,、口咽拭子。

采口咽拭子是將棉簽伸到患者咽喉深處提取分泌物,，采集過程中,，患者易出現(xiàn)咳嗽、嘔吐反應(yīng),，采集難度比較大。

鐘南山團(tuán)隊(duì)與沈陽(yáng)自動(dòng)化研究所團(tuán)隊(duì)合作,，在病區(qū)進(jìn)行機(jī)器人試驗(yàn),。3月8日，團(tuán)隊(duì)首次為確診陽(yáng)性病人進(jìn)行機(jī)器人咽拭子采樣試驗(yàn),。

采鼻咽拭子則需要深入鼻腔深處,，受人為干擾比較小，能獲得更足量的標(biāo)本,，但患者會(huì)不太舒適,，甚至鼻腔出血。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任李艷介紹,，新冠病毒主要位于肺,、氣管、支氣管等下呼吸道部位，而鼻咽和口咽在上呼吸道,。發(fā)病早期上呼吸道有一些病毒,，晚期比較少，鼻咽可能有病毒殘留,，但不一定能采到,。

武漢同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任郭威告訴澎湃新聞，根據(jù)臨床觀察,，鼻咽拭子陽(yáng)性率稍高于口咽拭子,，因此他所在的醫(yī)院傾向于采鼻咽拭子，但也會(huì)考慮患者的需求,。

多位臨床醫(yī)生介紹,，患者病毒載量的多少、病毒分布位置,，試劑盒質(zhì)量,、采樣操作方法、樣本質(zhì)量,、檢測(cè),、技術(shù)人員水平等，都會(huì)影響核酸檢測(cè)結(jié)果,。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰院士2月5日接受央視采訪時(shí)提到,，核酸檢測(cè)只有30%-50%的陽(yáng)性率，有很多假陰性的新冠病人,，臨床癥狀嚴(yán)重,，核酸檢測(cè)卻沒檢測(cè)出來。

44位連續(xù)兩次核酸陰性的醫(yī)護(hù)感染者中,，26人第三次核酸轉(zhuǎn)為陽(yáng)性——這是武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生張旃的研究發(fā)現(xiàn),。張旃認(rèn)為，這可能是試劑盒問題導(dǎo)致假陰性,，或是病人在好轉(zhuǎn)過程中,，病毒載量下降，出現(xiàn)間斷排毒的情況,，可能造成間斷期陰性,、排毒時(shí)陽(yáng)性的結(jié)果。為此,，她建議,，連續(xù)三次核酸陰性才能出院。

武漢一家定點(diǎn)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生王偉（化名）發(fā)現(xiàn),，只采一個(gè)部位的咽拭子,，很容易出現(xiàn)假陰性,。他遇到過一個(gè)病人，查了12次咽拭子,，都是陰性,，第13次查尿液，變成了陽(yáng)性,。

為提高診斷精度,，第六版診療方案中，核酸檢測(cè)增加了“痰,、鼻咽拭子等”呼吸道標(biāo)本,，建議盡可能留取痰液。第七版診療方案中,，強(qiáng)調(diào)做核酸檢測(cè),，下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更準(zhǔn)確。

王偉告訴澎湃新聞,，他所在醫(yī)院“前期口咽做的多,，現(xiàn)在口咽、尿液,、痰液都要做”,。

據(jù)了解，一些醫(yī)院還通過連續(xù)多次采樣,，采肛拭子（糞便）,，使用不同批次的試劑盒等方式，提高核酸檢測(cè)準(zhǔn)確性,。

張笑春解釋,， 核酸檢測(cè)需要病毒達(dá)到基本量才能測(cè)出來，相比上呼吸道,，下呼吸道中的病毒含量更高,，因此不管檢測(cè)幾次，從上呼吸道取樣都可能出現(xiàn)假陰性,。此外,，有的患者上呼吸道的病毒量高，有的患者消化道的病毒量高,，采樣部位不同，核酸檢測(cè)的結(jié)果也可能不同,。

郭威建議,，在國(guó)家診療方案的基礎(chǔ)上，各地應(yīng)該依據(jù)自身醫(yī)療資源,、病患情況,，靈活應(yīng)對(duì),。一些復(fù)陽(yáng)率高的地區(qū)，兩次咽拭子之外,，可以再增加肛拭子檢測(cè),，三次為陰性才能出院。

出院標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議

核酸檢測(cè)外,，肺部影像是另一項(xiàng)重要的出院指標(biāo),。此前的診療標(biāo)準(zhǔn)中要求，患者出院前,，肺部炎癥“明顯吸收”——第六版和第七版調(diào)整為“急性滲出性病變明顯改善”,。

“明顯吸收，是指吸收到什么程度,？”武漢大學(xué)人民醫(yī)院一名放射科醫(yī)生告訴澎湃新聞,，不同的人吸收肺部炎癥的能力不同，有的人需要很長(zhǎng)時(shí)間,。沒有客觀標(biāo)準(zhǔn)和量化指標(biāo),，診斷就主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

王偉透露,， 他所在醫(yī)院2月份床位緊張,，為加快周轉(zhuǎn)、提高收治能力,，病人只要達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),，都被放出院了。

“你不讓他出院,，其他的患者誰來救助,？需要多方面權(quán)衡?！币晃皇茉L醫(yī)生對(duì)澎湃新聞?wù)f,，早期患者多，診療標(biāo)準(zhǔn)中“明顯吸收”“明顯改善”給予醫(yī)生一定的靈活性,。

但王偉發(fā)現(xiàn),，他所在醫(yī)院的患者出院時(shí)，有的還在吸氧,、走路都費(fèi)勁,，有的癥狀很明顯、需要治療,，有的患者肺部在他看來沒有明顯好轉(zhuǎn),。“出院標(biāo)準(zhǔn)太寬泛了,?！彼X得,。

這就導(dǎo)致，有的出院病人的臨床癥狀比新入院的輕癥病人還要重,。若他們出院前的核酸檢測(cè)為“假陰性”,，“復(fù)陽(yáng)”的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。

王偉接診過從其他定點(diǎn)醫(yī)院出院的病人,，由于“沒完全好就被放出去了”,，出院后癥狀加重，再次入院,。

不過,，到2月下旬，病人減少,，他們醫(yī)院開始延長(zhǎng)部分病人的住院時(shí)間,。

另一位受訪醫(yī)生表示，現(xiàn)在,，他所在醫(yī)院會(huì)讓一些使用過激素,、年齡大、恢復(fù)慢的病人晚點(diǎn)出院,，多觀察一段時(shí)間,，避免出院后“復(fù)陽(yáng)”。

張笑春告訴記者,，醫(yī)院執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)家診療方案中的更細(xì)化,。以她所在的中南醫(yī)院為例，現(xiàn)在要求患者急性炎癥完全吸收,、連續(xù)5次核酸陰性才能出院,。

據(jù)《南方周末》報(bào)道，廣東省為了方便一線醫(yī)生衡量和判斷肺部情況,，將出院標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的肺部炎癥“明顯吸收”量化為至少恢復(fù)50%,。

但張笑春認(rèn)為，影像上不好定量,，每個(gè)人體質(zhì)不同,，有的肺部病變恢復(fù)50%，不會(huì)出問題,，有的恢復(fù)90%也有可能還會(huì)反復(fù),，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。

張笑春 人民日?qǐng)?bào)客戶端 圖

添加“抗體檢測(cè)”

3月4日發(fā)布的第七版診療標(biāo)準(zhǔn)中,，首次加入了抗體檢測(cè),。

確診標(biāo)準(zhǔn)中新增：血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上增高,。疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）,，且發(fā)病7天后IgM和IgG抗體仍為陰性。

患者感染病毒后,，體內(nèi)一般會(huì)產(chǎn)生IgM和IgG抗體,。IgM抗體是人體感染病毒后最早出現(xiàn)的抗體，一般感染后3-5天后產(chǎn)生,，提示新近發(fā)生感染,，可用于感染的早期診斷，疾病康復(fù)后很快消失,。

IgG抗體是具有保護(hù)性的抗體,，感染病毒后2周開始產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，有可能終生攜帶,，表示已經(jīng)感染過病毒。IgG數(shù)值越高,，表示抗體越多,，對(duì)病毒的抵御能力越強(qiáng)。

通過抗體檢測(cè)可以判斷體內(nèi)是否出現(xiàn)了新冠病毒抗體,。武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任李艷向澎湃新聞介紹,，IgM和IgG抗體均為陰性，表示沒有感染,，或感染了未產(chǎn)生抗體,；均為陽(yáng)性，表示新近感染過,，體內(nèi)還有病毒,；IgM是陰性、IgG是陽(yáng)性,，表示患者在康復(fù)期,，已產(chǎn)生抗體，是最安全的,。

李艷說,，他們醫(yī)院起初是被感染的醫(yī)生做抗體檢測(cè)的志愿者，每三天抽一次血,，觀察抗體檢測(cè)的規(guī)律,，醫(yī)生們很愿意參加。評(píng)估結(jié)果也挺好,，目前已經(jīng)開始在入院病人的篩查中使用,。

與核酸檢測(cè)相比，抗體檢測(cè)采樣方便,，只需抽血,，十幾分鐘出結(jié)果,；而且，只要血液中有病毒,，就可以檢測(cè)出來,，受其他因素的干擾比較小，可以彌補(bǔ)核酸檢測(cè)的不足,，對(duì)病人免疫力的評(píng)估和診斷都有幫助,。

一些醫(yī)院也開始對(duì)出院患者使用抗體檢測(cè)，避免核酸假陰性現(xiàn)象,。

3月3日,，武漢市江岸方艙醫(yī)院接到市防疫指揮部通知，為減少病情復(fù)發(fā),，達(dá)到“零回頭”目標(biāo),，將對(duì)所有擬出院患者抽血加做病毒抗體檢測(cè),，確保病人完全康復(fù)出院。

李艷解釋,，IgG大于IgM數(shù)值的4倍,，說明患者產(chǎn)生了很強(qiáng)的抗體，恢復(fù)得非常好,，再加上兩次核酸陰性,，“（出院）一點(diǎn)問題沒有?！?

對(duì)部分復(fù)陽(yáng)患者做抗體檢測(cè)后,，李艷發(fā)現(xiàn)，他們基本都有抗體,，但數(shù)值不高,，免疫力相對(duì)較弱。

“現(xiàn)在到了疫情中晚期,，隱性感染過的病人應(yīng)該已經(jīng)產(chǎn)生抗體了,，可以對(duì)新入院病人都做抗體檢測(cè)，排查一下?！崩钇G建議,。

張笑春也建議，抗體檢測(cè)的敏感性達(dá)到了核酸檢測(cè)敏感性的前提下,，可以將抗體檢測(cè)納入出院標(biāo)準(zhǔn),，但是不能要求必須滿足抗體檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛猩贁?shù)患者可能無法產(chǎn)生抗體,。

她認(rèn)為，加上抗體檢測(cè)后,，5條出院標(biāo)準(zhǔn)中患者滿足4條,，就可以出院。

不過,，目前抗體檢測(cè)技術(shù)尚未成熟,，試劑盒剛研制出來不久，還有待改進(jìn),。此外,，每個(gè)人產(chǎn)生抗體的時(shí)間、數(shù)量不同,，診療方案中很難給出絕對(duì)的答案,。

慢性攜帶的可能

“復(fù)陽(yáng)”有無可能是患者出院后被二次感染？

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁在接受《財(cái)經(jīng)》采訪時(shí)說,，康復(fù)者馬上再感染,，有違病毒學(xué)和免疫學(xué)基本原理。人體對(duì)抗病毒靠免疫反應(yīng),，免疫反應(yīng)產(chǎn)生后再遇到病毒會(huì)被激發(fā),，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速消退。至少6個(gè)月,、一年內(nèi)不會(huì)再受感染,。

“從SARS的經(jīng)驗(yàn)來看，絕大數(shù)人都能產(chǎn)生抗體,，可以持續(xù)一段時(shí)間,，但不排除有的人出院時(shí)還沒產(chǎn)生抗體，出院之后病情反復(fù),?！惫蚺炫刃侣劮治觥?

個(gè)人年齡,、飲食習(xí)慣,、睡眠、身體狀況等會(huì)影響免疫力，進(jìn)而影響抗體的產(chǎn)生,。醫(yī)生往往會(huì)建議病人吃雞蛋,、喝牛奶，補(bǔ)充維生素,、高質(zhì)量蛋白質(zhì),，提高免疫力。

但李艷發(fā)現(xiàn),，有的病人臨床恢復(fù)得很好,，5次核酸都是陽(yáng)性，就是不產(chǎn)生抗體,。

她的一位同事,，50多歲，和妻子都感染一個(gè)月了,，核酸檢測(cè)為陽(yáng)性,，沒有臨床癥狀，肺部只有很少陰影,，一直沒有測(cè)出抗體,。兩人每天吃10粒維生素、補(bǔ)充高蛋白營(yíng)養(yǎng),，年紀(jì)輕一些的妻子終于出現(xiàn)抗體了,，但同事自己還沒有。

“ 這個(gè)病毒有點(diǎn)詭異,，有人不產(chǎn)生抗體,，但會(huì)發(fā)病,；也有人不產(chǎn)生抗體,，但無任何臨床癥狀?！崩钇G說,，病人如果其他指標(biāo)都符合出院標(biāo)準(zhǔn)，但是不產(chǎn)生抗體,，現(xiàn)在也不會(huì)讓他出院,。

張笑春同事的經(jīng)歷更波折。這位同事30多歲,，2月前感染了新冠病毒,，住院一周左右，肺部炎癥吸收干凈,，兩次核酸檢測(cè)陰性,，無臨床癥狀,，出院了。

出院20天后,，核酸復(fù)查為陽(yáng)性,，被送到隔離點(diǎn)隔離，期間也沒有任何臨床癥狀,，幾天后復(fù)查,，轉(zhuǎn)為了陰性。等到14天隔離期快滿時(shí),，復(fù)查又變成了陽(yáng)性,，“搞得大家很郁悶，不知道該怎么辦,。只能讓他在隔離點(diǎn)住著,，直到核酸連續(xù)為陰性，或者檢測(cè)到抗體,。”

張笑春說,，不產(chǎn)生抗體或者產(chǎn)生抗體比較晚的患者,，出院后，一旦免疫力下降,，無法抵御病毒,，就容易出現(xiàn)病情反復(fù)，體內(nèi)病毒量增加,，這時(shí)候,，再做核酸復(fù)查，很可能會(huì)復(fù)陽(yáng),。

張笑春強(qiáng)調(diào),，病情反復(fù)不能算作“復(fù)發(fā)”，但“同一種病毒反復(fù),，也可能有傳染性”,。

為避免患者病情反復(fù)傳染人，第六版和第七版診療方案中,，均提出出院患者隔離,，并進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。

3月3日,，北京大學(xué)和中科院的兩位研究員在《國(guó)家科學(xué)評(píng)論》上發(fā)表論文,，稱新冠病毒已產(chǎn)生了149個(gè)突變點(diǎn)，并演化出兩個(gè)亞型,，兩個(gè)亞型表現(xiàn)出很大的差異,。同一時(shí)間，《印度教徒報(bào)》報(bào)道，澳大利亞聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織表示新冠病毒正在發(fā)生變異,。巴西研究人員也發(fā)現(xiàn),，國(guó)內(nèi)2例確診病例，一例與德國(guó)發(fā)現(xiàn)的病毒,、一例與英國(guó)發(fā)現(xiàn)的病毒相似,。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于新冠病毒是否發(fā)生變異，尚無定論,。軍隊(duì)前方專家組組長(zhǎng),、解放軍總醫(yī)院呼吸科專家劉又寧在央視節(jié)目中說，“從臨床上來看,，看不出病毒已經(jīng)有變異了,。”

郭威擔(dān)心,，現(xiàn)在有研究顯示新冠病毒有兩種型別,，患者出院后，若體內(nèi)抗體無法抵抗另一變異病毒的侵襲,，可能會(huì)再次感染,。

此外，新冠病毒是否將發(fā)展成慢性攜帶病毒,，也引人關(guān)注,。

2月19日，王辰院士接受《新聞1+1》采訪時(shí)提到,，SARS病毒的傳播性和致病性都很強(qiáng),，不易存活和持續(xù)傳播，因?yàn)樗前阉拗鳉⑺懒?，它自己也不在了,。新冠病毒有可能?huì)轉(zhuǎn)成慢性，像流感一樣長(zhǎng)期存在,，“這種可能性是完全存在的,，對(duì)此我們要做好準(zhǔn)備?！?

張笑春持相同觀點(diǎn)：新冠病毒可能會(huì)發(fā)展成慢性攜帶,，像流感一樣，和人類長(zhǎng)期共存,。這樣病毒的傳染性會(huì)越來越強(qiáng),，致病能力越來越差，患者癥狀輕或者沒什么癥狀,。

但郭威認(rèn)為,，新冠病毒被慢性攜帶的可能性不高,，不過可能會(huì)有少量病毒附著在患者的鼻咽、口咽黏膜上,，一般不發(fā)病,，也不侵犯呼吸道黏膜。

另一位不愿具名的專家認(rèn)為,，不必過于恐慌新冠病毒慢性攜帶的可能性,，以乙肝為例，全國(guó)1.2億乙肝病毒攜帶者中,，約90%的攜帶者不發(fā)病,。

彭志勇覺得，病毒毒性越低,，發(fā)展成慢性病的幾率越高,，“新冠病毒會(huì)不會(huì)變成慢性攜帶，現(xiàn)在（判斷）還為時(shí)過早,，有待觀察,。”

聚焦“復(fù)陽(yáng)”傳染性

“復(fù)陽(yáng)”患者是否具有傳染性,，也是輿論聚焦的問題,。

2月25日，在廣州市政府新聞發(fā)布會(huì)上,，廣州市第八人民醫(yī)院感染病中心ICU主任李粵平提到，從技術(shù)上,，很難區(qū)分復(fù)陽(yáng)患者體內(nèi)是活病毒還是死病毒,。不過他們的密切接觸者全是陰性。這說明,，復(fù)陽(yáng)患者暫未出現(xiàn)傳染現(xiàn)象,。

廣州市第八人民醫(yī)院感染感染病中心ICU主任李粵平。 南都記者 梁煒培 圖

針對(duì)患者復(fù)陽(yáng)的情況,，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科主任徐海波及其團(tuán)隊(duì),，對(duì)4名醫(yī)護(hù)感染者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)他們出院5到13天后核酸檢測(cè)變?yōu)殛?yáng)性,；之后的4到5天內(nèi),，做了3次核酸檢測(cè)，都是陽(yáng)性,；換其他制造商的試劑盒再測(cè)一次,，還是全部陽(yáng)性。隔離期間,，4人沒有癥狀,，肺部影像跟出院時(shí)一樣,，沒和有呼吸道癥狀的人接觸。其中3人出院后居家隔離,，家屬?zèng)]被感染,。由此，他認(rèn)為,，“一定比例的痊愈患者或許仍是病毒攜帶者,。”這一研究成果2月27日在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上發(fā)表,。

徐海波告訴澎湃新聞,，復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象的病理機(jī)制尚不清，復(fù)陽(yáng)患者是否具有傳染性還需研究論證,，首先需要排除檢測(cè)不到位,，或不同質(zhì)的檢測(cè)，造成的“假陰性”情況,。

彭志勇遇到過的復(fù)陽(yáng)患者,，大多沒什么臨床癥狀，“其傳染性還需要再觀察,，可能一段時(shí)間后才能有比較充分的結(jié)論,。包括病人復(fù)陽(yáng)之后會(huì)怎么樣，也需要時(shí)間驗(yàn)證,?！?

郭威提示， 患者出院后應(yīng)做好防護(hù),，戴口罩,，注意衛(wèi)生習(xí)慣，家人也做好防護(hù),，以降低傳染的可能性,。他認(rèn)為，復(fù)陽(yáng)患者體內(nèi)可能殘留病毒,，但量不多,，傳染力也低一些，出院后到指定地點(diǎn)醫(yī)學(xué)隔離14天,，會(huì)進(jìn)一步降低傳染性,。

目前，第七版診療方案中,，建議患者出院后第二周,、第四周復(fù)診。郭威建議,，患者出院后的復(fù)查實(shí)行分層,，恢復(fù)得好的年輕人,，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；用過激素,、危重,、老年患者等可以出院后第一周就去復(fù)診，以更早識(shí)別復(fù)陽(yáng)或病情反復(fù)的患者,。

（編輯：鳴嫡）